2021年压疮诊疗及护理规范

压力性损伤诊疗及护理标准

一 压力性损伤定义………………………………………….1 二 压力性损伤发生的危险因素…………………………….1 〔一〕患者发生压力性损伤的危险因素 …………………1 〔二〕患者发生压力性损伤危险的潜在因素………………1 三 压力性损伤发生的高危人群……………………………..1 四 压力性损伤好发部位……………………………………..2 五 压力性损伤分期及临床表现……………………………...2 六 预防压力性损伤及护理标准 ……………………………4 〔一〕评估 … ……………………………………………….4 〔二〕预防措施 ……………………………………………4 〔三〕压力性损伤护理标准 ………………………………6 七 压力性损伤护理管理组织………………………………...9 八 压力性损伤管理小组职责 ……………………………….9 九 压力性损伤的报告……………………………………….10 十 压力性损伤护理睬诊…………………………………….11 十一 压力性损伤的护理质量控制………………………….12

一、压力性损伤定义

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的部分损伤。可表现为完好皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力结合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

〔一〕患者发生压力性损伤的危险因素

营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的程度，营养摄入和体重

影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况

皮肤枯燥和过度潮湿都是危险因素

〔二〕患者发生压力性损伤危险的潜在因素: 1.摩擦力和剪切力 2.感知觉

4.全身营养状况

三、压力性损伤发生的高危人群 1.老年人

2.神经系统疾病患者 3.肥胖或消瘦者 4.使用镇定剂的患者 5.水肿患者

7.石膏固定患者

8.营养不良、贫血及糖尿病患者 9.大、小便失禁患者

四、压力性损伤好发部位

平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟

俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房〔女性〕、生殖器〔男性〕

侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟 五、压力性损伤分期及临床表现

根据美国国家压疮参谋小组〔NPUAP〕2021年更新的压力性损伤分期如下：

1期：指压不变白红斑，皮肤完好

部分皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先