甲状腺热消融技术临床应用现状及思考

,,,现代医药卫生２０１９年１０月第３５卷第２０期　JModMedHealthOctober２０１９Vol．３５No．２０

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??专家述评??

甲状腺热消融技术临床应用现状及思考

()上海中医药大学附属市中医医院:医学影像科/功能检查科;外二科,上海２１．２．００００３

岑栩敏１,程蓉岐１,袁　劼１,徐　菲１,吴燕萍１,王小平２,沈　睿１

专家简介]副主任医师,上海市中医医院综合介入诊疗项目负责人;兼任中国医学装备协会超声装　　[　沈睿,

备技术分会治疗超声专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤超声治疗专业委员会常务委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会委员、上海市中西医结合学会甲状腺疾病分会常务委员及多项社会职务.;擅长多部位、多种类的超声引导下微创介入手术(微波、射频、激光、粒子植入等)上海中医药大学最早开展超声引导下介入手术的专家之一,具有数千例超声引导下微创手术经验;参编“十二五”部编教材?中西医结合介入放、“(、?射学?十三五”部级规划教材?医学影像学?供中医、中西医结合使用)甲状腺肿瘤微创消融中西结合治疗精要?等多部专著,在研甲状腺热消融相关省部级课题４项;其任主要授课教师的?中西医结合介入放射学?为国内

[专家简介]主任医师、教授、海派中医顾氏外科第五代传人;现任上海中医药大学附属市中医医　王小平,

中医院校研究生教学首创课程;近五年发表核心期刊论文近２申请专利２项.０篇、

院外二科(中西医结合外科)主任、外科教研室主任;上海市中医临床优势专科、上海市中西医结合重点专病科室主任,国家药物临床试验机构外科专业负责人.师从全国名老中医、上海中医药大学终身教授陆德铭先生,中国科学院资深院士裘法祖教授、院士陈孝平教授.从事中医外科、中西医结合外科专业三十余年.兼任世界中医药联合会中医外科专业委员会常务理事、乳腺病分会常委,中华中医药学会外科分会常委,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会副主委,上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会主任委员,上海市中医药学会外科分会副主任委员、乳腺病分会副主任委员、周围血管病分会副主任委员,上海市中西医结合高级职称评

委会成员等十余项社会职务.

:/DOI１０．３９６９．issn．１００９Ｇ５５１９．２０１９．２０．００１j

()文章编号:１００９Ｇ５５１９２０１９２０Ｇ３０８９Ｇ０４[关键词]　甲状腺;　结节;　热消融

中图法分类号:R３２２．５＋１文献标识码:A

　　甲状腺结节是内分泌系统多发病和常见病,

超声检查对３％~７％的甲状腺结节可通过触诊诊断,

甲状腺结节的检出率则达到２０％~７６％.多数甲状腺结节为良性病变,甲状腺癌患病率仅为５％~

[１]

促甲状腺激素１５％.甲状腺结节可选择手术治疗、

(抑制治疗、放射性碘治疗或其他治疗手段.超TSH)

求治疗;或结节体积明显增③手术后残余复发结节,

大.甲状腺良性结节热消融治疗禁忌证:巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方,对侧声带功能障碍,严重凝血功能障碍,重要脏器功能不全等,任意一条均为禁忌证.

[]３

２００６年,KIM等对３０例甲状腺功能正常的患者共计３均为冷结节)进行射频５个良性甲状腺结节([]４JEONG等对２３６例患者３０２个甲状腺良性结节仅行射频消融治疗,术后随访最长４１个月,９１．０６％的

声引导下经皮热消融治疗具有操作方便、并发症少、保留甲状腺功能等优势,临床应用日益广泛,为甲状腺结节提供了新的微创治疗方法.

消融治疗,结果显示甲状腺结节体积得以有效缩小.

１　临床应用

　　中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组联合其他相关学术组织,于２甲状腺良０１８年制定了?性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家,共识?明确了甲状腺良性结节、颈部转移性淋巴结、甲状腺微小乳头状癌(热消融治疗的适应证PTMC)

]２

.和禁忌证[

患者结节体积减小超过一半,２７．８％的患者结节吸

]５

收,所有病例均无明显并发症.苏泽等[微波消融治

疗２术后随访,结节缩小率中位数在第１５例,２个月

６]时为８效果比较显著.单海琳等[对１５．６％,０例甲

状腺良性结节激光消融治疗后,超声造影评估第１２个月的结节体积缩小率为７结节体８．８１％~８９．７１％;积较大程度缩小,且颈部结节突出感及主观压迫感明

]７显缓解.段滨红等[对２０例单发甲状腺良性实性结

１．１　甲状腺良性结节　甲状腺良性结节热消融治疗

()适应证:超声检查提示良性,细针穿刺术(病１FNA)理报告为Ⅱ类,或术前粗针穿刺术(病理学检查CNB)(患者知情选择,或拒绝外科手术及临床观察;满足４)以下条件之一.①自主功能性结节引起甲状腺功能亢进(简称甲亢)症状,②存在与结节明显相关的自觉,症状(如异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观,要((证实为良性结节;患者无儿童期放射治疗史;２)３)

节行高强度聚焦超声消融治疗,术后１２个月复查结节体积缩小率为９热消融对甲状腺０．３％.由此可见,良性结节具有较好临床疗效.

转移性淋１．２　颈部转移性淋巴结　甲状腺癌复发、

巴结首选治疗方法依然是外科治疗.若选择热消融

２]

:治疗,需符合以下适应证并术前需充分告知患者[