CT检查的图像质量与安全
前述---摆位
正确地将受检位置按检查要求在摆放扫描野的中心位置，可以保证检查部位按解剖置准确显示，也可以减少辐射剂量，对CT图像质量与检查安全有着重要意义。通常做法是： ? 细读申请单，掌握临床检查要求；
? 询问患者是否清楚知道此次检查的部位和目的，争取其配合； ? 除去检查部位的饰物、进行必要的呼吸训练（胸腹部、咽喉部）、躁动患者予以镇静等； ? 检查并处理检查床周围可能发生卡塞的物品如床单、导线、引流袋等； ? 按检查要求利用目测初步定位； ? 利用定位灯进行准确定位；
一、CT检查的图像质量控制
C检查的目的是获得一组层次丰富、噪声适中、伪影少的图像，有利于准确诊断；图像质量控制的手段是控制影响图像质量的各种因素，如空间分辨率、噪声、密度分辨率、伪影、窗宽与窗位等。 ? 空间分辨率：在影像中能看到最小物体并能鉴别出邻近物体间不同的能力，又称高对比
度分辨率。
? 密度分辨率：在一定百分率对比度差中能分辨最小物体的能力，又称低对比度分辨率。 ? 噪声：均匀物体的影像中各像素的CT参差不齐，图像呈颗粒性，这种现象称为噪声； ? 伪影：CT扫描产生的或信息处理产生的不真实影像。
1、矩阵和观察野
矩阵由二维行和列排列的方格组成，矩阵越大，像素格越多，影像越锐利；常用矩阵有512X512、640X640、1024X1024等，一般机器固定不可选。观察野分扫描野SFOV和显示野DFOV,SFOV固定,DFOV可选，显示野DFOV越小、空间分辨率越高。 质控：
? 根据检查部位和目的选择DFOV,如耳颞小、双肩大； ? 直接选用小DFOV扫描的图像比间接放大的图像清晰，是因为相同面积的图像里小DFOV
的像素多。
2、扫描层厚与准直
扫描层厚是指扫描层的厚度，前准直控制辐射剂量，后准直控制扫描层厚；准直越小，层厚越薄，空间分辨率越好，但噪声相应增加、密度分辨率降低、总剂量增加、数据量增大、计算机运算慢。 质控：
? 根据检查目的选择适当的扫描层厚与准直，细小组织的选择最小准直，如冠脉、耳颞、
头颈CTA等选小准直，1-3mm层厚，其他一般组织选择较大准直、3-5mm层厚。 ? 选择薄层厚应适当增加X量来弥补密度分辨率的下降，减少图像噪声。
3、重建算法与卷积核
不同厂家选用的数学演算方法略有不同（Radon变换、傅里叶直接法、反投影法、卷积
反投影法等等），一般重建算法通常表述为软组织算法、标准算法、骨算法。卷积核是一种数学重建函数，也可以认为是一种能细分的重建算法。不同的算法影响到图像的分辨率，骨算法重建的图像空间分辨率高，轮廓清楚；软组织算法重建的图像密度反分辨率高，图像光滑；标准算法介于上述两者之间。在同样的扫描条件下，同样条件下，高分辨率重建比标准重建空间分辨率高，噪声大。 质控：
? 根据检查目的与组织成分选择合适的重建算法
骨性组织选骨算法重建，突出空间分辨率； 肺窗选择高分辨率算法，突出空间分辨率； 腹部软组织选软组织算法，突出密度分辨率；
脑CT既要看脑组织，还看骨性组织，选标准重建。
4、光子流与噪声
均匀物体的影像中各像素的CT参差不齐，图像呈颗粒性，这种现象称为噪声；噪声与图像质量成反比。在一定条件下，噪声与光子流也有一定的反比关系，光子流越大，噪声越少。管电压越高，穿透力越强；管电流越大，单位长度内光子量越多。 质控：
? 根据扫描组织的厚实程度，选择适当的条件。
穿透厚实部位，应增加扫描条件；
对小儿或身体较薄的部位，应减少条件； ? 应用管电压或管电流自动调节技术。
5、扫描速度与螺距
球管与探测器围绕人体旋转一周的时间称为扫描速度，检查床运行的距离与全部射线束宽度的比值称为螺距；速度加大，螺距加大，单位长度内光子量减少，噪声增加。 质控：
? 根据检查要求匹配适当的扫描速度与螺距；
运动器官或小儿检查可适当加快扫描速度； 动脉扫描选择快速，可减少造影剂用量。 6、窗宽和窗位
窗宽是指CT图像上16个灰阶里所包括的CT值范围；窗位是窗中心。 质控：
? 根据检查要求与组织的CT值，选择合适的窗值。
骨窗W1500-2000，L500-800；软组织窗W200-300，L30-50； 肺窗W1000-2000,L-600—-800；纵膈窗W300-500，L30-50；
? CT范围计算：当窗位100HU, 窗位0HU时，CT范围-50HU-50HU。
7、机器状态
CT机处于最佳检查状态是获得优质图像的基础，应注意对其进行必要的保养与维护。 质控：
? 预热检测：一般每天早上一次，使温度到达检查要求；
? 空气校准：如图像质量下降应进行空气校准，CT值误差±5HU； ? 水模校准：每周水模测试，水的平均值不超过±3HU；
? 对比度、分辨率、定位精度，由工程师每月检测1次。 8、伪影
CT图像伪影是指CT扫描过程中产生的或信息处理过程中产生的不属于真实信息的影像。 伪影不是由真实物体产生影像，或是影像与实体存在较大差别。产生因素很多如运动伪影、高密度伪影、部分容积效应伪影、光子不足伪影、机器故障产生的伪影与造影剂产生的层流伪影等。 8.1运动伪影
患者身体的移动、呼吸运动、胃肠蠕动、以及吞咽运动等产生条纹状伪影。 质控：
? 叮嘱患者检查过程中不能移动；
? 胸腹部检查时，训练患者呼吸配合，如呼气、吸气、屏气； ? 躁动患者应予以镇静后才检查；
? 加快扫描速度，可以减少运动伪影的产生几率；
? 采用特殊软件处理，如冠脉检查中的心电门控技术等。 8.2高密度伪影
高密度物体如金属、高密塑料、钡剂等产生的高密度条状伪影。 质控：
? 除去可移动的高密度物品如金属、高密饰物、假牙、假肢等； ? 倾斜机架避开高密度物品；
? 应用软件校正，减少金属伪影影响；
? 胃肠钡剂患者应在检查后1周方做腹部CT检查； ? 提高KV值，减少线束硬化效应。 8.3部分容积效应伪影
由部分容积效应产生的带状或条状伪影。 质控：
? 采用薄层扫描（如颅底）；
? 除去检查位置的物品如水枕等； ? 用专用软件矫正； 8.4光子不足伪影
光子不足或低剂量导致影像出现或亮或暗的条纹状伪影。 质控：
? 对厚实部位检查如臀部、肩关节、心脏等适当增加条件（管电压、管电流）； ? 胸腹部扫描应要求患者手臂抱头；
? 应用管电流调制技术和自适应滤波法技术； ? 对于经常放电的球管，应予以更换。 8.5机器故障产生的伪影
图像上出现环状、条纹状伪影。 质控：
? 重新进行机器校准；
? 通知维修人员维修（如调整准直器、更换球管等）。
8.6层流伪影
高浓度造影剂在血管内高速运行时产生涡流，可形成条纹状伪影（如头上腔静脉伪影）。
质控：
? 减少注射流率； ? 采用低浓度造影剂。
二、CT检查的安全
CT检查的安全就是避免或减少检查过程中有害事件的发生。而安全控制通常是指如何控制辐射剂量的大小、避免人身伤害事件的发生以及正确处理造影剂过敏反应等。
1、 辐射安全
辐射安全是指CT检查中将患者的辐射剂量降到最低。 质控：
? 掌握适应证，合理检查；
? 匹配准直、床速、螺距关系。准直小、床速慢、螺距小均会增加照射剂量； ? 选择高电压或增加X线过滤，可减低扫描剂量； ? 合理选择层厚，仅对小病灶薄层（内耳），接受适度噪声图像；
? 做好对X线辐射敏感器官的防护（眼晶体、甲状腺、乳腺、性腺等）; ? 做好非检查区域的防护。
2、 人身安全
避免检查过程中产生对患者造成伤害的安全事故。 质控：
? 调整上下床高度，避免过高跌落伤害；
? 注意检查床进出龙门架，避免头发、导线、床单等卡塞； ? 注意检查室地板，避免患者打滑跌倒。
3、 造影剂的安全使用
造影剂分离子型与非离子型，离子型的渗透压高（600-1500mosmol/kg）, 且含羧基结构，易与血浆蛋白结合，出现疼痛、血管扩张、血压下降等过敏症状。而非离子型的渗透压（300-600mosmol/kg）低，不含羧基结构，不易与血浆蛋白结合，不容易产生过敏症状。 质控：
? 告知患者知情权，签书面同意书，争取配合检查； ? 选择非离子造影剂，减少过敏反应几率； ? 检查前做碘过敏皮试---“安慰患者”；
? 检查前后多喝水，水化造影剂，减少肾毒性；
? 根据检查要求，针对不同的患者，适当调整注射剂量与注射速率； ? 过敏反应处理：
轻度（恶心、呕吐、潮红、瘙痒等）----对症处理，或少量注射地晒米松；
中重度（呼吸困难、休克）----对症处理，咳嗽注射氨茶碱，血压骤降注射肾上腺素； 严重的呼吸停止----心肺复苏术。
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