入院证模板 

****人民医院

入 院 证

姓 名 性别 年龄 职业 婚 姻 详细住址或单位 联系电话 身份证号 初步诊断 住院科别 医生签名 付费方式 □危 □ 急 □重 病 情 □ 一般 入院时间 年 月 日 □职工医保 □居民医保 □新农合 □商业保险 □自 费 □工 伤 □其 它 预交金额 住院处 （签章） 住院号 经办人 备 注 住院病人须知

尊敬的患者及家属：

您好！感谢您选择我院就医，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵的意见和建议。

你在住院期间享有获得与我院医疗技术水平相当的医疗保健服务的权利；享有知道自己病情和治疗方案的知情权，相应的决定权；您的人格尊严、隐私权、宗教信仰、文化背景会获得尊重，您的病情会受到医院保密。

医院是具有公益性质的机构，担负着为广大患者提供医疗服务的责任，为使您和其它患者以及医务人员的合法权益得到保障，维护医院正常诊疗工作秩序。在您住院期间请您自觉遵守下列规定：

1、您应向医务人员如实详尽地提供您的健康情况，既往患过疾病及诊治经过，药物过敏史，近期是否到过传染病疫区等。就诊时应当使用真实姓名，如果不使用真实姓名，你就放弃了真实姓名的权利，将由您自行承担由此引发的不良后果。

2、根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗、手术试验性医疗等情况时，应当由您和您的代理人签署同意书。为切实履行您知情同意权实施保护性医疗措施，请您慎重考虑，认真签署知情同意书等规范文书。这些文书一经双方自愿签署，就具有了相应的法律效应，对您正确行使您的合法权益具有重要意义。

3、当您身体出现不适情况（胸闷、憋气、心慌、呼吸困难、烦躁、头晕等病情变化）及生活上需要获得帮助时，请您随时呼叫医务人员，我们及时为您提供医疗、护理服务。

4、病人在住院期间因自主行为如自伤、自杀造成的一切后果由病人及家属承担一切责任。

5、查房、治疗时间请您不要离开病房，不得在病室内大声喧哗及从事其它娱乐活动。 6、住院期间未经医师同意擅自离院，如发生意外由病员及家属承担一切后果。 7、住院期间未经主管医师同意不得到院外就医、购药及私自采取其它治疗手段。 8、为确保安全，严禁在病区、病室内吸烟和使用电炉、酒精炉等大功率电器。未经科室许可，请勿将家用电器带入病房使用。

9、患者个人的机密文件、现金、证件等贵重物品，请自行妥善保管，防止丢失。 10、患者及亲属应遵守医院规定的探视制度，未经主管医师同意患者不得将来探视的人员自行留宿或陪床。

11、您不能要求医务人员提供虚假诊断及病假证明书。

12、为保护其它患者及医护人员的权利，您应该遵守医院所制定的有关管理规定，自觉维护正常的医疗工作秩序。

违反上述规定引发的一切后果，须由您自行承担责任。

感谢您及家人对我们工作的支持与合作，祝您早日康复！

如果你已知晓以上内容，请签字: