(完整版)财政支出项目绩效评价自评报告书

附表6：

财政支出项目绩效评价自评报告书

评价类型: 项目实施过程评价□ 项目完成结果评价□

评价项目名称:

评价项目编码:

项目（用款）单位法人代码

专项资金主管部门代码

项目（用款）单位 （公章）

专项资金主管部门 （公章）

填报日期 年 月 日

中山市财政局 制

项目（用款）单位负责人 单位地址 联系电话 邮编 1.农业发展专项资金类□ 2.工业发展专项资金类□ 项目类别 3.服务业发展专项资金类□ 4.科技发展专项资金类□ 5.其他支持类□ 项目支出科目名称 项目起止时间 评价指标选用 评价方法选用 项目投入总金额（万元） 合计 合计 合计 市财政投入 市财政资金 市财政资金支出 其他资金 其他投入 实际到位总金额（万元） 项目实际支出总金额 （万元） 项目 概况 项目 申报 绩效 目标 项目 执行 基本 情况 绩效 （见编写提纲） 目标 实现 自我 评价 项目（用款）单位负责人签字： 年 月 日 专项资金主管部门负责人签字： 年 月 日