建设项目环境影响报告表格式样本 

建设项目环境影响报告表

项 目 名 称： 建设单位(盖章)：

编制日期： 年 月 日 国家环境保护总局制

《建设项目环境影响报告表》编制说明

《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。

1.项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。

2.建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。 3.行业类别——按国标填写。 4.总投资——指项目投资总额。

5.主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。

6.结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。

7.预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。 8.审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。

环境影响评价资格证书（彩色原件缩印1/3） 评价单位： (公章) 项目负责人： 评 价 人 员 情 况 姓 名 从事专业 职 称 上岗证书号 职 责 建设项目基本情况 项目名称 建设单位 联 系 人 法人代表 通讯地址 省（自治区、直辖市） 市（县） 联系电话 传 真 邮政编码 建设地点 批准文号 立项审批部门 建设性质 新建□ 改扩建□ 技改□ 行业类别及代码 绿化面积 占地面积（平方米） （平方米） 总投资 其中：环保投 环保投资占 （万元） 资（万元） 总投资比例 评价经费（万元） 预期投产日期 年 月 工程内容及规模： 与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：