衡水市法律职业资格考试客观题考试个人健康信息承诺书

衡水市法律职业资格考试 客观题考试个人健康信息承诺书

姓名： ；身份证号： ；准考证号：

A、本人、家人及共同居住人员是否存在发热(体温超过37.3℃)、咳嗽、乏力、呼吸困难、腹泻等病状 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ B、是否有国内疫情中、高风险地C、是否密切接区或国（境）外触人员 旅居史 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 天 数 日 期 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 第8天 第9天 第10天 第11天 第12天 第13天 第14天 第15天 10月18日 10月19日 10月20日 10月21日 10月22日 10月23日 10月24日 10月25日 10月26日 10月27日 10月28日 10月29日 10月30日 10月31日 11月01日 从外地到考试城市的日期、出发地、途径地、交通方式（车次）、居住宾 馆，请在右侧栏详细描述。（无此类情况请填“无”） 考生承诺 本人承诺：以上所填内容真实、准确、完整，如隐瞒、漏报情况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《治安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。 填表说明：将此表下载打印后，在□处打“√”。 本人填写并签字，入场时查验！！ 签字：