第二章 生长发育
第一节 生长发育的规律及影响因素 一、生长发育规律
（一） 生长发育的 连续性和阶段性 生长发育在整个小儿时期不断进行，一个 连续的过程，但各年龄阶段 生长发育的速度不同。在婴儿期是生长发育第一个高峰期，在青春期是生长发育第二个高峰期。
（二）各系统器官的不平衡性 :神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，幼儿脂肪组织发达，年长儿肌肉组织发达。 （三）个体差异性 （四）顺序性
小儿各器官功能的生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。
二、影响生长发育的因素
（一）遗传：身高、体态、长相，
（二）性别：身高、体态随着性别的不同而不同。
（三）母孕情况：胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪、健康状况等 因素影响。
（四）营养： （五）生活环境 （六）疾病与药物
第二节 小儿体格生长发育及评价
一、体格生长常用的指标及测量方法 （一）体重 体重是各器官、组织和体液的总重量，衡量小儿体格生长发育、营养情况的最重要指标；是临床给药、输液计算其量的依据。 小儿年龄越小，体重增长越快。 标准:出生时：体重约为 3 ㎏
1-6 月：体重（㎏） = 出生体重 ( ㎏ ) + 月龄× 0.7( ㎏ ) 7-12 月：体重（㎏） = 6( ㎏ ) + 月龄× 0.25 ( ㎏ ) 1 周岁 : 体重（㎏） = 出生体重 ( ㎏ ) × 3 2 周岁 : 体重（㎏） = 出生体重 ( ㎏ ) × 4
2-12 岁 : 体重（㎏） = 年龄× 2( ㎏ ) ＋ 8 ( ㎏ ) 图 2-3 儿童测量体重的方法
体重 測量要求儿童穿最少的衣物，或者裸体進行量度，其精確度 0.1kg 。 （二）身高（身长）
身高（身长）包括头部、脊柱和下肢的长度（从头顶到足底的长度）；三部分发育进度不同头部发育较早、下肢发育较晚；为检查其比例可测上下部量。 影响因素：遗传、营养、内分泌、运动、疾病。 标准 出生时：身高（㎝） = 50 （㎝） 6 个月：身高（㎝） = 65 （㎝） 1 周岁 : 身高（㎝） = 75 （㎝） 2 周岁 : 身高（㎝） = 85 （㎝）
2 -12 岁 : 身高（㎝） = 年龄× 7 ＋ 70 （㎝） 图 2-5 儿童测量身高的方法
（三） 坐高
坐高是指头顶到坐骨结节的长度。下肢增长速度随年龄增长而加快。 （四）头围
头围是指经眉弓、枕后结节绕头一周的长度。 标准:出生时：头围（㎝） = 34 （㎝） 6 个月：头围（㎝） = 44 （㎝） 1 周岁 : 头围（㎝） = 46 （㎝） 2 周岁 : 头围（㎝） = 48 （㎝） 5 周岁 : 头围（㎝） = 50 （㎝） 15 周岁 : 头围接近成人 （五）胸围
胸围是指沿乳头下缘水平环绕胸部一周的长度。 标准:出生时：胸围（㎝） = 32 （㎝） 1 周岁 : 胸围（㎝） = 头围 = 46 （㎝） 1 周岁后 : 胸围（㎝） = 头围＋年龄数 （六）腹围
腹围 是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度 标准 2 周岁前 : 腹围约等于胸围 2 周岁后 : 腹围小于胸围 （七） 上臂围
上臂围 是指 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。评估小儿营养状态。 二、体格生长的评价
1. 均值离差法 — 常态分布
2. 中位数、百分比法 — 正态、非正态分布 3. 指数法
4. 三项指标综合评价法 —WTO 推荐 三、 骨骼的发育
（一）颅骨的发育
颅骨的发育 ※前囟 后囟 颅骨缝
组成 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕骨 出生时大小 1.5-2.0 ㎝ 很小 很小 闭合时间 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月 颅骨发育的异常：
囟门闭合过早 见于 小脑畸形
囟门闭合过晚 见于 佝偻病、呆小病、脑积水 前囟饱满 见于 颅内压增高 前囟凹陷 见于 脱水
囟门、颅骨缝加宽 见于 脑积水 （二）脊柱的发育
1 岁内增长最快，形成三个自然弯曲 。
新生儿时轻微后凸， 3 个月抬头时出现颈椎前凸 ， 6 个月会坐时出现胸椎后凸 ， 1 岁能行走时出现 腰椎前凸 ， 6-7 岁被脊柱两侧韧带固定。
（三） 长骨的发育
骨龄：骨化中心与标准图谱比较，相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。 正常情况下，干骺端软骨软化和骨膜下成骨作用使长骨增长，干骺端骨骼融合使长骨增粗。左腕骨骨化中心（ 3 个月 -10 岁） 10 个， 1-9 岁骨化中心的数目为其岁数加 1 。 骨龄落后可见于甲状腺功能低下，生长激素缺乏症。骨龄超前可见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增多症。 四、牙齿的发育 乳牙 ： 出牙时间为 4—10 月 ， 出齐时间 2—2.5 岁 ， 数量 20 （ 月龄 － 4-6 ） 。 恒牙 ： 出牙时间为 6 岁 ， 出齐时间 20—30 岁 ， 数量 32 颗。
出牙迟缓、牙质发育差多见于： 严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征
五、脂肪组织与肌肉的发育
女孩青春期脂肪组织明显增多，男孩青春期肌肉组织明显增多。 六、生殖系统发育 表现 年龄 ( 岁 ) 特 征 体格生长 第二性征 青春前期 10-13 加快 开始出现 青春中期 14-16 达高峰 全部出现 青春后期 17-20 停止 完全成熟
第三节 小儿神经心理发育及评价 一、神经系统的发育
1.胚胎时期神经系统最早（24日神经管）形成。大脑皮质神经细胞在胎儿5个月开始分化、3岁分化完成；神经纤维4岁完成髓鞘化；所以婴儿时期神经冲动传入大脑，慢、易泛化。
2.小儿出生时脑重370g，7岁时脑重量同成人（1500g），儿童时期脑发育最迅速，耗氧量大（50﹪）。
3.小儿出生时脊髓已较成熟，脊髓神经下端在第1-2腰椎位置，4岁时下端上移到第1腰椎，故穿刺时要注意。婴幼儿以4-5腰椎间隙为宜，4岁后同成人。 4.生理反射： 二、感知的发育
（一）视 感知的发育
新生儿在 15-20cm内视 觉 最清楚，2个月时能协调注视物体，3个月时头和眼能协调很好，4个月时能认母，5个月时能注视远离的物体，2岁时能两眼协调好，6岁后视力才达1.0。
（二）听 感知的发育
新生儿生后数天，听力已很好， 3个月有定向反应，6个月可辨认父母声音，8个月可辨认语言意义，4岁听觉发育完善。 （三）味 觉和嗅觉的发育
新生儿生后嗅、味觉基本发育成熟， 4-5个月对食物味道的微小改变很敏感。 （四）皮肤 感觉的发育
新生儿生后皮肤觉已存在， 2-3岁能区别物体大小、软硬、冷热，5岁能区别体积相同重量不同的物体。 （五）知觉的发育
知觉 是人对客观事物的综合反映，如空间和时间知觉。
小儿 1 岁末开始有时间和空间的知觉， 3 岁能辨上下， 4 岁能辨前后， 5 岁有时间概念，能辨自身左右。 三、运动功能的发育
运动功能的发育是以脑的发育为前提的。小儿 运动发育的规律：头 - 尾、近 - 远、不协调 - 协调、粗 - 细、正向 - 反向的动作。二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 小儿 运动发育过程： 1.5 岁 — 爬台阶， 2 岁 — 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 — 能跑、洗手和脸， 4 岁 — 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 — 单脚跳、系鞋带。 四、语言的发育
语言的发育经过发音、理解、表达三个阶段 （一）语言准备（ 0 － 1 岁） 1 个月发喉音 — 哭 2 个月发元音 — 啊 6 个月发辅音 — 哥 8 个月发语音 — 妈妈
（二）语言理解（ 1 － 1.5 岁）有意思的发音 （三）语言表达（ 1.5 － 3 岁）由单词到句子 五、心理活动的发展 （一）注意力的发展 （二）记忆力的发展 （三）思维的发展
思维是智力活动的核心。 （四）想象的发展
（五）情绪、情感的发展
婴儿与亲人的依恋感情是小儿社会性发展的最早表现， 9-12 个月时依恋情绪达到最高峰。
随着年龄的增长情绪反应逐渐稳定，但青春期的少年情感丰富、强烈 , 容易激动，自我意思增强和认知、判断能力下降的矛盾，对家长、老师的意见产生逆反心理，并出现偏离社会的规范行为。 （六）意志的发展
1. 意志的定义 : 意志指自觉主动克服困难以完成预期目标的心理过程。 2. 意志的种类 : 积极的意志 — 自觉、坚持、果断、自制等。 消极的意志 — 依赖、顽固、冲动等。
3. 小儿意志的特点：婴幼儿期即为意志发展的萌芽，随着年龄增长，应培养儿童积极的意志、自制能力，责任感和独力性等优秀品质。 （七）性格的发展
性格是重要的心理特征，生活环境和教育因素对性格的形成有重要影响。 第四节 小儿发展理论
一、佛洛伊德的性心理发展理论 1. 口腔期 2. 肛门期 3. 性蕾期 4. 潜伏期 5. 生殖期
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