工程材料/设备/构配件报审表
工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目 编号：003 致： 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构） 我方于 2016 年 06 月 26 日进场的用于工程思南段E001-E230土建工程部位的 设备 （工程材料/设备/构配件），已完成自检。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。 附件： 1.工程材料/设备/构配件清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 日 期： 年 月 日 工程材料、构配件或设备清单
序号 1 2 3 4 5 6 7 / 施工单位： 项目经理： 日期： 设备名称 型号及规格 单位 液压式挖机 液压式挖机 液压式挖机 液压式挖机 210-5 320C 313D DX260LC 台 台 台 台 台 台 台 / 数量 1 1 1 1 １ １ １ / 生产厂家 佳友工程机械 山东工程机械 徐州有限公司 山东烟台工程机械 小松山推机械 小松山推机械 小松山推机械 / 技术状况 符合 符合 符合 符合 符合 符合 符合 / 设备编号 21919789 71989129 JKH1717 215942 ＰＣ２４０ＬＣ－８ ７６１６ DE08TIS / 液压式挖机 PC240lC-8 液压式挖机 液压式挖机 / Pc240 DX260LC / 总包单位： 代表： 日期： 监理单位： 监理工程师： 日期： 管沟开挖工程E001-E138报审/验表
工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目 编号：MS-E 致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构） 我方已完成 管沟开挖工程E001-E138 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附： □隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他□其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 日 期： 年 月 日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 日 期： 年 月 日 管沟开挖工程E138-E230报审/验表
工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目 编号：MS-E 致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构） 我方已完成 管沟开挖工程E138-E230 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附： □隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他□其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 日 期： 年 月 日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 日 期： 年 月 日 管道下沟、回填工程E001-E138报审/验表
工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目 编号：MS-E 致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构） 我方已完成 管道下沟、回填工程E001-E138 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附： □隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他□其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 日 期： 年 月 日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 日 期： 年 月 日
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