家 庭 情 况
户主姓名 家庭人口 性别 民族 户主照片 出生时间 年 月 日 联系电话 识别标准 家庭住址 贫困户属性 主要致贫 原 因 耕地面积 （亩） 牧草地面积 （亩） 林地面积 （亩） 住房面积 （平方米） 1 / 12
家 庭 成 员
姓 名 公民身份号码 或残疾证号码 与户主关系 劳动能力 帮扶责任人
姓 名 单位名称 单位隶属关系 联系电话 2 / 12
帮扶措施
时间 项 目 内 容 帮扶单位 3 / 12
帮扶措施
时间 项 目 内 容 帮扶单位 4 / 12
帮扶措施
时间 项 目 内 容 帮扶单位 5 / 12
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