（三）预防及处理
如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。
六、血栓形成
较少见，主要发生在股动脉穿刺插管时。 （一）发生原因
1、插管过程中未及时应用抗凝剂(如:肝素)，或用量较少,导管停留时间过长，容易形成血栓。 2、多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓。
3、患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。 （二）临床表现
患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失。 （三）预防及处理
1、减少同一穿刺点的穿刺次数。
2、拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅；压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。
3、若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。 七、穿刺口大出血 （一）发生原因
此类并发症多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。 （二）临床表现
穿刺针孔处有大量血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。 （三）预防及处理
1、穿刺后按压穿刺点5~10分钟并嘱患者勿过早下床活动。
2、如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。
3、出血量大的患者可输血制品。 八、穿刺困难 （一）发生原因
多见于休克病人的穿刺。大量的失血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量不足，导致血管充盈度差，脉搏细弱、无力，甚至不能触及，从而导致穿刺困难；休克时毛细血管开放数目增加，微循环淤滞，静脉回流不足，
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导致有效循环血容量的减少，为了维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺的难度；休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，导致血管脆性增加，造成穿刺失败；休克的晚期，可发生DIC，血液进一步的浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺的难度增加。 （二）临床表现
动脉穿刺时回抽无鲜血的血液。 （三）预防及处理
1、心理护理：给患者进行心理安慰，做好其思想解释工作，消除恐惧等不良心理以取得配合；同时护理人员还应该进行自身心理状态的调整，具有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。
2、熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。 3、应有良好的基本功和熟练操作技术。
4、对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。
5、对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。
第五章 口腔护理法操作并发症
第一节 口腔护理操作并发症
一、窒息
窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。 （一）发生原因
1、医护人员为昏迷病人或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。
2、有假牙的病人，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。
3、为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 （二）临床表现
窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。
(三)预防及处理
1、操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球
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的数量，认真检查口腔内有无遗留物。
2、对于清醒病人，操作前询间其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。
3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。
4、如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。二转即将病人倒转180°，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。
5、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1~2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。
二、吸入性肺炎 （一）发生原因
多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。 （二）临床表现
主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音，胸部X片可见斑片状阴影。
（三）预防及处理
1、为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 2、进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。
3、已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。
三、口腔黏膜损伤 （一）发生原因
1、擦洗口腔过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人，更易引起口腔黏膜损伤。
2、为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜损伤。 3、漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。
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（二）临床表现
口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感口腔疼痛。 （三）预防及处理
1、为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。
2、医护人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 3、选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。
4、发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1 % ~0.2%双氧水含漱。
5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3~4次抗感染，疗效较好。
四、口腔及牙龈出血 （一）发生原因
1、患有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。
2、操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的病人。 3、为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。 （二）临床表现
临床表现以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约20~50ml。 （三）预防及处理
1、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。
2、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。
3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。
五、口腔感染 （一）发生原因
1、上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。
2、口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。
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