腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析

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? 30 .中国实用医药2019年9月第 14卷第26期 China Prac Med, Sep 2019, Vol. 14, No. 26

其他器官发生衰竭[3]。血浆置换还可以对血管活性物质进行调节，能够提高人体免疫力，排出异常代谢物质，改善组织供氧等，所以受到了临床重症乙肝肝衰竭患者的欢迎。

乙肝肝衰竭的预后情况受到临床分期的显著影响。越早介人血浆置换治疗预后效果越好。血浆置换不仅可以清除血液内的大分子毒性物质，同时也对中小分子具有较为理想的清除作用，可以向血浆内补充凝血因子、血浆蛋白等活性物质，有利于改善患者的内环境，可以作为肝移植的辅助治疗措施。肝衰竭患者一旦出现了临床症状，要及时采取血浆置换治疗措施，以免延误最佳的治疗时机。血浆置换对人体有创伤性，需要在体外建立循环通路，因此治疗过程中通常出现过敏、血压下降、肢体麻木、感染等不良反应，所以在临床治疗中要对患者进行准确诊断，确定患者具有血浆置换指征之后再进行治疗[4]。在临床治疗的过程中要密切观测患者的生命体征和各项生活指标。在进行血浆置换治疗时，要严格进行血液筛查和病毒灭活处理，这是临床上需要重点关注的环节81。

本研究结果显示：随访6个月，探究组患者总有效率为 90.0%，参考组患者总有效率为70.0%,探究组患者总有效率高于参考组，差异具有统计学意义(P<〇.〇5)。探究组患者不良反应发生率为10.0%,参考组患者不良反应发生率为7.5%, 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>〇.〇5)。

综上所述，利用血浆置换治疗乙肝肝衰竭，方法可行，

疗效确切，且不增加不良反应，值得在临床治疗中推荐使用。

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[收稿日期：2018-12-19]

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析

李合照王三贵叶锡银伍贤志

【摘要】目的腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析。方法60例胆结石患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组30例。对照组实施开腹手术治疗，观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组患者手术情况（肛门排气时间、手术时间、住院时间、手术出血量）以及术后并发症发生情况。结果观察组肛门排气时间（13.86 ± 4.37)h、住院时间（7.08 ± 3.14)d均短于对照组的（24.25 ± 3.29)h、 (13.38±3.02)d，差异具有统计学意义（P<0.05);观察组手术时间（89.80± 11.13)min长于对照组的 (78.29± 10.20)min,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术出血量(42.16±5.83)ml少于对照组的 (64.87 ±4.99)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率6.67%明显低于对照组的 26.67%,差异具有统计学意义a2=4.320, P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜可以有效缩短患者的肛门排气时间、住院时间，减少手术出血量，降低术后并发症的发生，是一项值得广泛应用的治疗方案。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石

D0I ： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2019.26.015

胆结石在临床上较为多见，属于胆道系统疾病，病因主要是胆道感染、胆道寄生虫所引起。如得不到及时治疗，细菌可在胆道内迅速繁殖感染其他器官，严重威胁到患者的生命安全[1]。据统计，在我国成年人中，胆结石的发病率为 10%左右m，手术为胆结石的主要治疗手段，但是开腹手术恢复慢、容易发生感染，而随着临床微创技术的迅速发展，胆道镜和腹腔镜的取石方法可以避免传统开腹手术的缺点，减少患者病痛[3]。本研究于本院2015年6月-2018年10月收治的胆结石患者中随机抽取60例患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用传统开腹手术，

观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术，获得效果差异显著，现报告如下。1

资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年6月~2018年10月收治的60例胆结石患者，男26例，女34例；年龄20~60岁，平均年龄(34.88 ± 8.25)岁；病程1~丨8个月，平均病程（14.55 士 4.56)个月。采用随机数字法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男12例，女18例；平均年龄(34.97 ± 5.27)岁，平均病程（13.85 ± 3.75)个月。观察组男14例，女16例；平均年龄(34.79 ± 4.59)岁；平均病程（15.25 ± 4.12)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>〇.〇5)，具有可比性。本研究

作者单位：523000东莞市南城医院

经过本院的伦理委员会批准，经过所有研究对象的知情同意。

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1.2方法对照组实施开腹手术治疗：①对患者进行全身麻醉，患者取仰卧位，切口位于右侧肋缘下2 cm,长度为5~ 7 cm,依次切开腹壁进腹，将胆总管浆膜层剥离，充分显露出手术视野，确认胆总管位置后用可吸收线缝扎浆肌层做牵引，依据胆管结石的大小，将胆道适当切开。②胆道镜置入胆道，并将胆道内结石彻底清除。观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗：①给患者实施全身麻醉，患者采用仰卧位。②腹腔镜手术可采用四孔和三孔法，气腹建立后，置人腹腔镜，在探查胆道区域的时候要全面、完全掌握患者胆总管的解剖结构。 ③将胆总管前壁浆膜层分离，充分暴露胆总管。④用电凝钩于十二指肠上缘1 cm处切一纵行切口。⑤在剑突位置放人套管针于切口处，将纤维胆道镜置人，观察肝内胆管和胆总管是否有病变，根据患者的实际病情清除结石，胆总管结石

的直径> 1 cm,则先碎石然后利用套石篮取出，胆总管结石的直径<1 cm,则采用套石篮将结石取出。⑥成功取出结石后，探查胆道有无结石残留及Oddi’ s括约肌活动情况，选取合

表1

组别

对照组观察组

例数3030

肛门排气时间(h)24.25 ± 3.2913.86 ±4.37a10.4037<0.05

适T管置人后采用间断缝合方式缝合切口，观察缝合位置是否出现渗漏情况，根据患者病情选择是否引流，在文氏孔位置留置乳胶管以达到引流目的。

1.3观察指标比较两组患者手术情况（肛门排气时间、手术时间、住院时间、手术出血量）以及术后并发症发生情况。 1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差G ± 4表示，采用《检验；计数资料以率(％)表示，采用;T2检验。P<〇.〇5表示差异有统计学意义。 2

结果

2.1两组患者手术情况比较观察组肛门排气时间(13.86 ± 4.37)h、住院时间（7.08 ± 3.14)d均短于对照组的（24.25 ± 3.29)h、（13.38 ± 3.02)山差异具有统计学意义(i°<0.05);观察组手术时间（89.80 ± 11.13)min 长于对照组的（78.29 ± 10.20)min，差异具有统计学意义CP<〇.〇5);观察组手术出血量(42.16土 5.83)ml少于对照组的(64.87 ± 4.99)ml，差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。

手术时间(min)78.29 ± 10.2089.80 ± 11.13a

4.176<0.05

住院时间⑷13.38 ± 3.027.08±3.14a7.921<0.05

手术出血量(ml)64.87 ± 4.9942.16 土 5.83a16.219<0.05

两组患者手术情况比较（i ± 4

注：与对照组比较，'‘P<〇.〇5

2.2两组患者术后并发症发生情况比较术后，观察组患者切口感染1例，出血0例，胆漏1例，腹腔积液0例，并发症发生率为6.67% ;对照组患者发生切口感染3例，出血 2例，胆漏1例，腹腔积液2例，并发症发生率为26.67%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（Y2=4_320, P<0.05)。3

讨论

胆结石包括胆囊结石、胆管结石等胆道系统发生的结石，依据发病的位置，可以大致分为胆囊结石和胆管结石。胆囊黏膜受到胆囊结石的刺激，引起胆囊的慢性炎症[4]。若结石发生在胆管时，导致胆道梗阻，可引起胆道发生急性炎症，甚至胆道休克，危及生命。现临床，腹腔镜为胆结石的主要治疗手段。本研究显示，观察组肛门排气时间（13.86 ± 4.37)h、住院时间（7.08 ± 3.14)d均短于对照组的（24.25 ± 3.29)h、 (13.38 ± 3.02)d,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间(89.80 ± 11.13)min 长于对照组的(78.29 ± 10.20)min,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术出血量(42.16 ± 5.83)ml 少于对照组的(64.87 ±4.99)ml，差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组术后并发症发生率6.67%明显低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（AT2=4.320, P<0.05)。孙贵兰[5]的研究结论也证实了腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者术后并发症发生率低于传统开腹手术。通过本研究结果发现腹腔镜手术具有多种优点[6]:①切口小，手术出血量少，住院时间短； ②腹腔镜可以将手术视野放大到6?8倍，视野清晰度增加，较为微小的病灶可以被及时发现，以便医师采取及时治疗；

③腹腔镜在较为封闭的环境进行，可减少内脏受到医疗器械的干扰，防止组织血管和暴露的内脏受到损伤，可提高患者术后健康恢复速度，减少并发症的发生[7’8]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜可以有效缩短患者的肛门排气时间、住院时间，减少手术出血量，降低术后并发症的发生，是一项值得广泛应用的治疗方案。

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