设 计 变 更 单
工程名称 设计图纸名称 设计图纸图号 变更原因说明： 原设计规定的内容： 变更后的工作内容： 原设计工程量： 原设计预算额（万元人民币）： 批准单位及文件文号： 设计单位 监理单位 变更后工程量： 变更后预算额（万元人民币）： 施工单位 建设单位 项目主管：设计负责人 项目主管：监理工程师 项目主管：项目经理 项目主管：项目负责人 （公司签章） （公司签章） （公司签章） （公司签章） 附注：本表一式二份，监理单位、施工单位各一份，最终附在《监理资料》/《竣工文件》中提交建设单位，相关单位可自行复印留底。全部亲笔签名。
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随 工 检 查 签 证（架空、墙壁及室内光缆用）
工程名称:
分项/分部/单位工程名称 填写具体检查的单点或光缆段名称 详细施工地址 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 检查内容 立杆： 1.电杆位置及洞深 2.电杆垂直度 3.角杆位置 4.杆根装置的规格和质量 5.杆洞回土夯实 6.杆号 拉线及撑杆： 1.拉线程式、规格和质量 2.拉线方位与缠扎或加固规格 3.地锚埋深和制作质量 4.地锚出土及位移 5.拉线坑回土 6.拉线、撑杆距和高比 7.撑杆规格和质量 8.撑杆与电杆结合部位规格和质量 9.电杆是否进根 中国移动通信集团广东有限公司中山分公司 检查意见 检查部门 参加检查人 合格/不合格/施工单位和施工单位和监无此项 （手写） 监理单位全理单位检查人称 员签名（亲笔） 合格/不合格/施工单位和施工单位和监无此项 （手写） 监理单位全理单位检查人称 员签名（亲笔） 17
10. 撑杆洞回土 架空吊线： 1.吊线规格程式 2.架设位置和规格 3.吊线终结及接续质量 4.吊线附属装置质量 5.吊线垂度 架空光缆： 1.光缆的规格程式 2.挂钓卡挂间隔 3.光缆布放质量 4.光缆接续质量及接头安装质量和保护 5.光缆引上规格、质量（包含地下部分） 6.预留光缆长度、盘放质量及弯曲半径 7.光缆垂度 8.与其他设施的间隔及防护措施 室内光缆： 1.进线室内预留长度、盘放位置及路由 2.进线孔封堵 3.爬梯和走线架上光缆绑扎质量、保护措施及路由 4.光缆标识牌的挂放 5.机房内光缆成端质量及工艺 6.ODF安装位置及安装质量 合格/不合格/施工单位和施工单位和监无此项 （手写） 监理单位全理单位检查人称 员签名（亲笔） 合格/不合格/施工单位和施工单位和监无此项 （手写） 监理单位全理单位检查人称 员签名（亲笔） 合格/不合格/施工单位和施工单位和监无此项 （手写） 监理单位全理单位检查人称 员签名（亲笔） 说明：一个光缆接入点或光缆段用填写一份。
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随 工 检 查 签 证（管道及室内光缆用）
工程名称:
分项/分部/单位工程名称 填写具体检查的单点或光缆段名称 详细施工地址 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 检查内容 管道光缆： 1.塑料子管规格 2.占用管孔位置 3.子管在人孔中留长及标志 4.子管敷设质量 5.子管堵头及子管塞子的安装 6.光缆的规格程式 7.光缆管孔位置 8.管孔堵塞情况 9.光缆敷设质量 10. 护缆膨胀塞或PVC胶带缠绕 11. 人孔内光缆走向、安放和托板的衬垫 12. 人孔内光缆的保护措施 预留光缆长度、盘放质量及弯曲半径 室内光缆： 7.进线室内预留长度、盘放位置及路由 中国移动通信集团广东有限公司中山分公司 检查意见 检查部门 参加检查人 施工单位和施工单位和监合格/不合格/监理单位全理单位检查人无此项 称（手写） 员签名（亲笔） 合格/不合格/施工单位和施工单位和监无此项 监理单位全理单位检查人 19
8.进线孔封堵 9.爬梯和走线架上光缆绑扎质量、保护措施及路由 10. 光缆标识牌的挂放 11. 机房内光缆成端质量及工艺 12. ODF安装位置及安装质量 （手写） 称 员签名（亲笔） 说明：一个光缆接入点或光缆段用填写一份。
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