（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控 内 容 xxx 转出记录书写不及时—xxx xxx 首程记录完成超过8h—xxx 医疗质量 无不良事件 存在问题 危急值患者1名，xxx，血肌酐危急值，记录完善并处理 输血患者1名，xxx，符合输血指征，记录完善 以上问题的出现，与以下原因有关： 转出匆忙，未重视；病历书写制度落实差；漏写 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 责令补齐；责令整改，下不为例；责令补齐 责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗管效果评价 理核心制度，并在实际工作中良好体现。严格掌控输血指征，进一步规范危急值报告流程。 2016.1.3 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日
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（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 内 容 2016.1.6 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX、XXXX 临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控 无入径患者 带教符合规培制度，培训效果良好 医疗质量 无非计划再次手术 存在问题 无长住患者 定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善 以上问题的出现，与以下原因有关： 本次检查项目，未见突出问题。 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控 继续在临床路径管理方面加强研究，尽早在我专业实施临床路径；效果评价 目前仍有部分医疗标准未做到全员熟悉，应加强普及学习。 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日
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（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控 内 容 XXX 缺入院知情同意书—XXX XXX 授权委托书不完整--XXXX 医疗质量 无不良事件 存在问题 危急值患者2名，均记录完善并处理妥当 输血患者2名，均符合输血指征，记录完善 以上问题的出现，与以下原因有关： 工作疏忽、工作不细致 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 责令补齐；责令整改，下不为例；责令补齐 责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗管效果评价 理核心制度，并在实际工作中良好体现。严格掌控输血指征，危急值报告制度落实良好。 2016.1.11 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 - 7 -
（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 内 容 2016.1.15 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX、XXXX 临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控 无入径患者 带教符合规培制度，培训效果良好 医疗质量 无非计划再次手术 存在问题 长住患者1名，已记录登记并报备医务科 定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善 以上问题的出现，与以下原因有关： 本次检查项目，未见突出问题。 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。 我科室长住患者不多见，要避免长住患者迟报、漏报。通过周期效果评价 性检查，可有效避免此类事件发生。 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 - 8 -
（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控 内 容 XXX 缺手术记录及术后首程--XXX XXX 无转出记录--XXX 医疗质量 无不良事件 存在问题 无危急值患者 输血患者2名，均符合输血指征，记录完善 以上问题的出现，与以下原因有关： 工作疏忽、工作不细致 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 责令补齐；责令整改，下不为例 责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗管效果评价 理核心制度，并在实际工作中良好体现。严格掌控输血指征，危急值报告制度落实良好。 2016.1.18 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 - 9 -
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