（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 内 容 2016.2.11 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX、XXXX 临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控 无入径患者 带教符合规培制度，培训效果良好 医疗质量 无非计划再次手术 存在问题 长住患者1名，已记录登记并报备医务科 定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善 以上问题的出现，与以下原因有关： 本次检查项目，未见突出问题。 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。 对于长住患者，要在三级医师查房中体现出对其关注。我科室长效果评价 住患者不多见，要避免长住患者迟报、漏报。通过周期性检查，可有效避免此类事件发生。 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 - 20 -
（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控 内 容 XXX 缺手术记录及术后首程--XXX XX 无转出记录--XX 医疗质量 无不良事件 存在问题 无危急值患者 输血患者4名，均符合输血指征，记录完善 以上问题的出现，与以下原因有关： 工作疏忽、工作不细致 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 责令补齐；责令整改，下不为例 及时完成病历并签字，是三级医师查房制度落实的重要内容。责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗管理效果评价 核心制度，并在实际工作中良好体现。严格掌控输血指征，危急值报告制度落实良好。 2016.2.15 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 - 21 -
（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 内 容 2016.2.19 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX、XXXX 临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控 无临床路径患者 带教符合规培制度，培训效果良好 医疗质量 无非计划再次手术 存在问题 无长住患者 定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善 以上问题的出现，与以下原因有关： 本次检查项目，未见突出问题。 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。 继续在临床工作中严格执行三级医师查房制度，并在书面内容中效果评价 加以体现。 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 - 22 -
（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控 内 容 XXX 耗材同意书、输血同意书、入院常规未签字--XXX XX 手术记录、术后骨科首程未打印、签字—XXX 医疗质量 无不良事件 存在问题 无危急值患者 无输血患者 以上问题的出现，与以下原因有关： 工作疏忽、工作不细致 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 责令补齐；责令整改，补写，批评教育 我科人员能够良好执行三级医师查房制度，转科患者病历问题，均为转出科室问题。责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。效果评价 告知其熟悉医疗管理核心制度，并在实际工作中良好体现。严格掌控输血指征，危急值报告制度落实良好。 2016.2.23 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 - 23 -
（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查 内 容 2016.2.27 检查人员 XXXX、XXXX、XXXX、XXXX 临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控 无入径患者 带教符合规培制度，培训效果良好 医疗质量 无非计划再次手术 存在问题 无长住患者。 定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善 以上问题的出现，与以下原因有关： 本次检查项目，未见突出问题。 改进措施 对责任人采取以下措施加以整改： 完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。 效果评价 在临床工作中良好执行三级医师查房制度。 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日
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