【诊断】
1. 导管阻塞致排唾障碍，进食时腺体肿大伴疼痛，餐后不久腺体多可自行恢复。
2. 导管口黏膜红肿，挤压腺体有少许脓性分泌物渗出。 3. 双合诊常可触及导管内结石。
4. 可引起腺体继发感染，可扩散致下颌下或舌下间隙感染。 5. 长期反复发作，腺体纤维化，呈硬结性肿块。
6. x线片可见阳性结石，下颌下腺导管前部结石可拍下颌横断合片，下颌下腺内及导管后部结石可拍下颌下腺侧位片。 【鉴别诊断】
1. 舌下腺肿瘤 多无导管阻塞症状，极少数可因肿瘤压迫出现不完全阻塞症状。X线片无阳性结石。
2. 下颌下腺肿瘤 表现为持续性增大，无进食肿胀和炎症表现。恶性肿瘤可累及舌神经，舌下神经而引起相应功能障碍。
3. 慢性硬化性颌下腺炎 有进食肿胀病史，肿块较硬，但不大，无持续性增大的表现。
4. 下颌下淋巴结炎 可反复肿大，但与进食无关，下颌下腺导管口及分泌正常。肿块不大， 位置表浅，常有触痛。
5. 下颌下间隙感染 多有牙痛史，口腔内多可找到牙源性病灶，如智齿冠周炎，牙槽脓肿等，下颌下腺导管口通常无明显红肿， 无脓性分泌物，无进食肿大及涎腺绞痛症状。 【治疗原则】 i. ii.
小的涎石采用保守治疗 含VitC或进酸食，促进唾液分泌。
下颌下腺导管前段较大结石，腺体尚未纤维化者，可行涎石摘除术；腺体
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内或下颌下腺导管后段结石， 腺体反复感染，或已失去功能者，可行腺体切除术。 iii.
腮腺导管结石可行涎石摘除术，腺体内结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或腮腺全切除术。 第四节、唾液腺特异性感染 唾液腺结核 【诊断】
1. 自觉症状多不明显。
2. 涎腺淋巴结结核呈局限性肿块，界清，活动，较硬，无压痛，可有消长史。 3. 涎腺腺实质结核病程较短，腺体弥漫性肿大，挤压腺体导管内可有干酪样脓性分泌物流出。
4. 后期可形成冷脓肿，穿破皮肤后形成难愈的瘘管，瘘管内脓液培养或作耐酸染色可能找到结核杆菌。
5. x线平片上，下颌下腺结核可出现不规则钙化点。
6. 涎腺造影片上，淋巴结结核与良性肿瘤表现相似，可见导管被压移位和腺泡有充盈缺损的占位性改变，涎腺实质结核则可见造影剂外溢呈团块状或碘油池表现。
7. 可同时伴有颈淋巴结核，肺结核或其他系统结核。 8. 细针吸活检有助于诊断。 【鉴别诊断】
1. 涎腺良性或恶性肿瘤 涎腺良性肿瘤表现为生长缓慢的无痛性肿块，界清，活动。造影片显示腺体内有占位性病变，但无导管中断，也不形成碘油池。涎腺恶性肿瘤表现为生长较快的肿块，可侵及皮肤及周围组织，若累及神经则有功能障碍。造影片可见导管移位，中断，造影剂外溢，形成碘油池。
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2. 涎腺结石 腺体反复肿大，与进食有关，x线平片可显示阳性结石，呈圆形，卵圆形或梭形。 【治疗原则】
1. 如诊断明确，可作单纯肿块切除，并行抗结核治疗。 2. 如形成冷脓肿，可在穿刺抽脓后向脓腔灌注抗结核药。
3. 当涎腺淋巴结核不能与肿瘤鉴别时，以手术切除为主，涎腺实质结核可于导管内用抗结核药冲洗，无效时可手术切除腺体。
第三章、颞下颌关节疾病
颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动功能的左右联合关节，主要功能是参与咀嚼，语言，吞咽和表情等。颞下颌关节疾病临床上很常见，包括颞下颌关节紊乱病，类风湿性关节炎，感染性关节炎，创伤性关节炎，关节肿瘤，关节强直，关节脱位等。 一 颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节疾病中最常见的，是一组疾病的总称。病因不清，与关节内微小创伤，精神心理因素，合因素，免疫因素，代谢因素，解剖因素，口腔不良习惯因素等有关。本病主要症状包括颞下颌关节区和（或）关节周围肌群疼痛，关节运动障碍，关节内弹响或杂音，并可伴有不同程度的头痛。一般分为咀嚼肌紊乱类，结构紊乱类及炎性疾病类，骨关节病类。
第一节翼外肌功能亢进
【诊断】
1. 开口度过大，最大开口位时常呈关节半脱位状态。弹响发生于一侧关节时，开口型在开口末期偏向健侧；两侧关节均有弹响时，开口型不发生偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱的一侧。
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2. 弹响一般发生在开口末期，有时发生在开口末和闭口初期，但侧方运动和前伸运动时不出现。弹响为中等频率，单声。 3. 一般无关节区与相关肌肉的自发痛及扪压痛。 4. x线片及关节造影无特异性表现。 【鉴别诊断】
应与关节囊扩张伴关节盘附着松弛相鉴别，二者均可存在最大张口时关节半脱位及弹响症状，但后者在关节造影可见关节囊扩张及关节盘附着松脱，并且翼外肌封闭实验无效。 【治疗原则】
主要为调整翼外肌功能，可用0.5％~1％的普鲁卡因5ml行翼外肌封闭，每日一次，5~7次为一疗程。根据开口度及弹响消失的情况来调整药物用量，配合肌训练效果更为可靠。
第二节、翼外肌痉挛
【诊断】
1. 开口中度受限，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧，严重者可以出现急性合关系紊乱。
2. 一般无关节弹响，但患侧髁突动度明显减弱。
3. 一般无自发痛，但在开口及咀嚼时关节区或关节周围区出现钝痛，位置深在，不能触及；翼外肌激惹实验检查阳性，即患者下颌在受阻状态下继续前伸时，出现耳前区深部疼痛。 4. x线片及关节造影无特异性表现。 【鉴别诊断】
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