高血压常用降压药物种类汇编

高血压常用降压药物种类汇编

第一章 常用降压西药分类和主要副作用

一、 钙离子拮抗剂（CCB）：主要为二氢吡啶类。

代表药物有：各种“地平”，如硝苯地平及各种缓释片、控释片，尼群地平、氨氯地平（络活喜）、波依定、得高宁、尼福达、司乐平、拜新同、拜心同、安内真等。

药物特点：对轻重中度高血压均有明显降压作用，血压越高，效果越明显，但是不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以，尤其适用于有动脉硬化的患者。也具有器官保护作用，是糖尿病患者主要的降压药。 不良反应及副作用：由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，因此，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。 二、 血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）

代表药物：各种“纱坦”，如：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、安博维等， 药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。 不良反应及副作用：较少。

三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：各种“普利”

代表药物有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、笨那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、雅施达、达爽等。可以明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者；有器官保护作用，尤其洛丁新和蒙诺双通道排泄，适用于糖尿病肾病患者。

不良反应及副作用：主要是刺激性干咳，发生率约5-20%，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。 四、 β-受体阻滞剂：

代表药物有美托洛尔、倍他乐克、康可、达利全、金络等，

药物特点：既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可以明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更加明显，因此，适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或者联合其他类降压药来治疗收缩压和舒张压均高的高血压病人。

不良反应及副作用：心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘；还可能对血脂有一定影响；阳痿发生率5%左右。因此，用药时应当严密监视心率，保证心率大于60次/分。

五、 利尿剂： 主要有噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等

药物特点：通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的患者；噻嗪类利尿剂使用较多。

不良反应及副作用：噻嗪类：主要有高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾症等电解质紊乱。 常用中成药

1.中药《利压肽》，每日1次，每次1－3粒，饭前口服。 2.牛黄清心丸，每日2次，每次1丸。 3.菊明降压九，每日2次，每次1袋。 4.安脑丸，每日2次，每次l-2丸。 5.脑立清，每日2次，每次2-3粒。

6.愈风宁心片或滴丸（由北京同仁堂研制），片剂每日3次，每次5片；滴丸每日 3次，每次15粒。

7.罗布麻片，每日3次，每次2片。 8.牛黄降压丸，每日2次，每次1丸。

中成药治疗可适用于1、2级高血压病。不仅可以降低血压、缓解症状，还可以改善患者的生活质量；具有调节血脂，保护脑、肾等重要器官的作用；并能减少西药的用量。可以单独辨证使用中成药治疗，或在西药治疗控制血压到理想、稳定的阶段，配合使用或减停西药。 第二章 西药降压药常用降压分类 现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂：

ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便。

CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。 肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。

此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。

一、目的与原则

原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施是综合性的。 高血压治疗原则如下： (一)改善生活行为

适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数 (BMI) 控制在<25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动：运动有利

于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分钟。 （二）降压药治疗对象

高血压2级或以上患者(≥160/l00mmHg)，高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 （三）血压控制目标值

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）140～150mmHg；舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵销收缩压下降得到的益处。

二、降压药物治疗 （一）降压药物种类

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，详见下表。 常用降压药物名称、剂量及用法 药物分类 利尿药

药物名称 氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯

剂量 12.5mg

用法（每日） 1～2次 1次 1～2次 1～2次 1次 1～2次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1～2次 2～3次 3次 1次 2次 2次 1次

25～50mg 20～40mg 50mg 5～10mg

氨苯蝶啶 阿米洛利 呋塞米

β受体阻滞剂

吲达帕胺 普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 拉贝洛尔

钙通道阻滞剂

硝苯地平 尼卡地平 尼群地平

20～40mg 1.25～2.5mg 10～20mg 25～50mg 50～100mg 10～20mg 5～10mg 100mg 5～10mg 40mg 10mg

12.5～25mg

硝苯地平控释剂 30～60mg

非洛地平缓释剂 5～10mg

氨氯地平 拉西地平 乐卡地平

5～10mg 4～6mg

1次 1次 1次 1次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次

10～20mg

维拉帕米缓释剂 240mg

血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利

依那普利 贝那普利 赖诺普利 雷米普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦

缬沙坦

地尔硫桌缓释剂 90～180mg

12.5～50mg 10～20mg 10～20mg 10～20mg 2.5～10mg 10～20mg 2.5～5mg 4～8mg

50～100mg 80～160mg 150～300mg 40～80mg 8～16mg

依贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦

（二）降压药物作用特点 1．利尿药

有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 2．β受体阻滞剂

有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。各种β受体阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性。β1受体阻滞剂或者兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，使用能有效减慢心率的相对较高剂量。β受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。β受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量β受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。虽然