平板运动试验

应用价值

(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。

(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。

(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。

(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 结果判读 检测指标： 心电学指标：

①ST段下移最大值；

②ST段偏移的方式（下斜型、上斜型、水平型）； ③ST段抬高最大值；④出现ST段改变的导联数； ⑤ST段改变回复至运动前水平的时间；

⑥ST/HR指数；⑦运动诱发的室性心律失常； ⑧ST段出现异常改变的起始时间。 血流动力学指标： ①最大心率（HRmax）； ②最高收缩压（SBPmax）； ③最大“HR×SBP”乘积； ④运动总时间； ⑤运动后低血压； ⑥心排血量降低。

终止指征：2002年美国《心电图运动试验指南》中的绝对终止指征： ①在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mm（V1或aVR除外）； ②收缩压下降>10mmHg且伴有其他缺血证据； ③中度至重度心绞痛；

④中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥；

⑤低灌注体征，如紫绀、苍白；⑥持续性室性心动过速； ⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难；

⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，不再作为绝对终止指标。 阳性结果判定：

①在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV，持续时间>2分钟，运动前原有ST段下移者，应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2分钟； ②无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟； ③运动中出现典型心绞痛；

④运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。

ST/HR斜率：临床研究显示，在接近最大心率或靶心率条件下，冠心病者ECG ST段压低与心率变化通常呈线性相关，所有记录导联均应进行测算，ST/HR斜率≥2.4μV/bpm为阳性，被认为敏感性和特异性均高于单纯ST，特别是对于只能耐受低运动量水平者的冠心病诊断。不受药物、性别影响，尤其适宜于上斜型ST段下移和低水平负荷者，缺点在于计算繁琐，心肌梗死早期易致假阴性，而心肌病及主动脉瓣病变可出现假阳性。 禁忌证：据2002年美国《心电图运动试验指南》绝对禁忌证包括： ①急性心肌梗死（2天内）；

②高度危险的不稳定性心绞痛；

③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常； ④活动性心内膜炎；

⑤有症状的主动脉瓣狭窄； ⑥失代偿性心力衰竭；

⑦急性肺血栓形成或肺梗死；

⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧； ⑨急性心肌炎或心包炎；

⑩躯体障碍影响安全性或运动量。 运动终点是：

（1）达最大目标心率（220-年龄）85%以上； （2）出现典型心绞痛； （3）出现严重心律失常；

（4）心率在1min内减少20次，收缩压下降20mmHg以上 （5）心电图出现阳性结果； （6）体力不支不能坚持运动。

阳性标准：

（1）运动中出现典型心绞痛；

（2）运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型（J点后80ms）下移≥0.1mV，持续时间≥2min； （3）出现严重心律失常，如多源频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。