单 位 基 本 概 况
单位名称 单位地址 成立时间 电话 单位邮编 法人代表 (消防安全责任人) 手机 联系电话 消防安全管理人 所属地区派出所 固定资产额(万元) 职工人数(人) 燃气类型 重点部位数 义务（专职） 消防队基本情况 手机 人数 电话 上级主管单位 营业时最大人数(人) 管辖单位 经济所有制 重点工种人数 传真 E-mail 联系电话 工艺情况 危险品使用情况 备 注 注：消防安全责任人为单位负责人，消防安全管理人为单位分管安全的负责人，责任人和管理人也可由单位负责人一并兼任
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建 筑 概 况
建筑物名称 总建筑面积 （m2） 建筑高度 （m） 地上层面积 （m2） 地上（层） 建造时间 建筑物占地面积（m2） 标准层面积 （m2） 地下层面积 （m2） 地下（层） 各楼层使用情况 消防施工单位 建筑结构 建筑物内同一时间可容纳最大人数 主要储存物 火灾危险性 消防电梯数量 防火门类型 防火门数量（扇） 是否有消防设施系统 消防设施具体情况 类型 （甲级防火门） 耐火等级 防火卷帘数量（扇） 主要储存物数量（T） 防火分区（个） 消防电梯分别所在位置 （乙级防火门） （有）（无） 是否设置 是否独立 （丙级防火门） 从属于 室内消火栓给水系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 防烟设施 排烟设施 气体自动灭火系统 泡沫灭火系统 其他系统 毗邻建筑的性质及情况 2
2、总 平 面 图（以及消防设施平面图）
注：标明消防设施、器材位置，重点部位，有多张平面图可附后。
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3、消 防 审 批 文 件、资 料
项目内容 文书(证书)名称 编号(文号) 审批时间 说明：项目内容包括建筑物或场所施工、使用（开业）前的消防设计审核、消防验收以及消防安全检查的文件、
资料，附在表后。
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