尿道下裂的护理

尿道下裂的护理

一、护理评估

1、评估患儿的全身情况及一般情况：年龄、营养状况、智力、认知能力等

2、评估患儿生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史、生活习惯等。

3、观察尿道外口的位置、外形。 二、护理措施 （一）术前护理

1﹑向患儿及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。

2﹑向患儿及家属讲解疾病的发生，发展及手术治疗方式和护理进展；讲解手术的必要性及目的（达到患儿站立排尿及成年后性生活等）。

3、心理护理：术前患儿年幼，由于惧怕疼痛又增加恐惧感，针对患儿年龄、体质等生理特点，在护理中运用榜样激励、促进等方法调整患儿情绪，取得配合。

4、饮食：术前应加强营养，增强患儿抵抗力，进食富含维生素和蛋白质的食物，防止大便干燥。术前一日晚给予流质饮食，酌情给予缓泻剂,以防术后短时间排便污染伤口。

5、做好术前常规准备,如个人卫生：阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多， 容易造成感染，清洁至关重要，为手术创造良好条件。

手术区域皮肤准备：术晨备皮（七岁以上患儿备皮,备皮范围：脐下至肛门）。

（二）术后护理

1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时,头偏向一侧,术后卧床休息 2 周、床档保护防止坠床,使用支被架防止衣被擦碰伤口。

2、饮食护理：禁食水 6 小时后指导进食高蛋白、富含纤维饮食、多饮水、预防尿道堵塞泌尿系感染及便秘。

3、病情观察：

（1）观察生命体征的变化：尤其是心率、呼吸的变化。 （2）观察伤口出血及龟头血液循环情况，若出现阴茎水肿、张力性水泡一般 5-7 天可消退,若张力性水泡太大可在无菌操作下抽出泡液。保持伤口敷料清洁干燥,阴茎敷料拆除前用 0.05％碘伏侵湿，避免强行拆除损伤粘膜。

（3）引流管护理：保持尿管通畅，妥善固定，尿道口护理时动作轻柔，用消毒棉球由近端向远端轻轻挤压，使分泌物自尿道外口排出。

（4）疼痛护理：动态评估患儿疼痛情况,遵医嘱给予解痉止痛剂。 （5）排尿观察：术后 14 天拔除尿管。拔尿管后观察排尿情况，如尿线较细、尿分叉等需定期行尿道扩张，出现尿瘘，半年后再行尿瘘修补。

4、药物治疗：遵医嘱予以止血，预防感染、补液等支持对症治疗，酌情使用乙烯雌酚、安定等防止阴茎勃起，导致切口裂开引起尿

瘘。

三、健康指导要点

1、指导多饮水，进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免大便用力引起尿瘘；必要时使用缓泻剂，排便后应注意正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清洁。

2、指导患儿及家属观察排尿情况：尿线变细，定期尿道扩张；尿瘘者嘱半年后来院行尿瘘修补。

四、注意事项

1、保持会阴及外生殖器的清洁；另外包皮瓣遇冷会收缩导致排尿困难，注意保持会阴部温暖。

2、避免骑跨动作，穿宽松衣裤，多饮水，勤排尿。

3、出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿道扩张。