单侧肾输尿管结石伴或不位肾积水经输尿管镜碎石临床路径

单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水临床路径表单

适用对象：第一诊断为输尿管结石伴或不伴肾积水（ICD-10：N13.2 or N20.2）

经尿道输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0 004 or 56.0 009）

姓名： 性别： 年龄： 住院号： 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 伴发（并发）症主要诊断： 住院第3天 时间 住院第1-2天 （手术日） 主 □ 询问病史，体格检查 □ 术前KUB结石定位片 要 □ 完成病历及上级医师查房 □ 手术 诊 □ 完成入院医嘱与检查检验申请 □ 术后标本标记保存 疗 □ 向患者及家属交代病情，说明手术方案□ 术后向患者及家属交待病情及注意工 及围手术期注意事项 事项 作 □ 签署手术知情同意书 □ 完成术后病程记录及手术记录 □ 麻醉医师看病人，签署麻醉同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血型、血糖 □ 感染性疾病筛查、凝血功能 □ 胸片，心电图、腹部平片、肾脏b超 □ 手术医嘱 □ 备术中使用尿管及D-J管 □ 入院介绍 □ 健康宣教 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意实现 □ 无 □有，原因： 1． 2． 长期医嘱： □ 经输尿管镜碎石取石术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 □ 尿管接无菌袋 临时医嘱： □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑酸剂 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师签名

□ 麻醉后注意事项及病情观察 □ 术后引流管护理方法 □ 术后饮食饮水指导 □ 术后生活指导 □ 无 □有，原因： 1． 2． 6

时间 住院第4天 （术后第1天） □ 观察病情 □ 观察排尿情况，注意小便颜色 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者下地活动， 住院第5天 （出院日） □ KUB观察D-J管位置 □ 上级医师查房 □ 安排出院 □ 完成出院病程记录 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 嘱患者一月左右拔D-J管（如果留置） □ 待结石分析结果告知患者，并饮食指导 □ 口服抗菌药物 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师签名

长期医嘱： □ 二级级护理 □ 根据患者排尿情况拔尿管 临时医嘱 □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 拔尿管 □ 术后饮食饮水指导 □ 术后生活指导 出院医嘱： □ 今日出院 □ 出院带药：抗菌药物、基础药、酌情应用预防结石及排石药物 □ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 医嘱定期复查 □无 □有，原因： 1． 2． □ 无 □有，原因： 1． 2． 7