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兰陵人民医院呼吸机设备采购

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山东天马招标代理有限公司 CSZFCG-2017- 416 附件

残疾人福利性单位声明函

本单位郑重声明,根据《财政部、民政部、中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》(财库〔2017〕 141号)的规定,本单位为符合条件的残疾人福利性单位,且本单位参加 单位的 项目采购活动提供本单位制造的货物(由本单位承担工程/提供服务),或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物(不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物)。

本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。

单位名称(盖章):

日 期:

33

山东天马招标代理有限公司 CSZFCG-2017- 416 附件:

节能产品投标价格明细表

投标单位: 序号 总合计

说明:1、节能、环境标志产品根据财政部、国家发展改革委最新公布的节能、环境标志产品政府采购清单确定。

2、如所投产品为节能、环境标志产品,必须按规定格式逐项填写,否则评审时不予加分。

投标人(盖章):

法定代表人或被授权人(签字或盖章):

日 期:年 月 日

注:投标产品非节能产品无需提供。

34

节能产品名称 品牌型号 数量 单价 合价 山东天马招标代理有限公司 CSZFCG-2017- 416 附件:

环境标志产品投标价格明细表

投标单位: 序号 总合计

说明:1、节能、环境标志产品根据财政部、国家发展改革委最新公布的节能、环境标志产品政府采购清单确定。

2、如所投产品为节能、环境标志产品,必须按规定格式逐项填写,否则评审时不予加分。

投标人(盖章):

法定代表人或被授权人(签字或盖章):

日 期:年 月 日

注:投标产品非环境标志产品无需提供。

35

环境标志产品名称 品牌型号 数量 单价 合价

山东天马招标代理有限公司 CSZFCG-2017- 416 附件:

参加政府采购活动前三年内在经营活动中没有重大违法违规

记录的书面声明

本人 (法定代表人) (身份证号码)代表本公司 (公司名称) 在此郑重声明,在参加本次政府采购活动 (项目名称) 前3年内在经营活动中没有重大违法记录。本人愿为此声明的真实性负责,如有欺骗、隐瞒、谎报等行为,本人及参与投标人员愿意承担所有由此引起的法律后果,并接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

特此声明!

附:法人身份证复印件

单位名称(公章):

法定代表人(签字或盖章):

日 期:

36

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