专业技术篇 - 术中心肌缺血应急预案

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术中心肌缺血应急预案

一 术中心肌缺血临床表现

清醒病人会出现心绞痛；监护仪EKG（常用Ⅱ导联）可见心律失常。围术期心肌缺血诊断标准水平、下斜型ST段压低0.1 mv；在非Q波导联ST段抬高0.1mv；缓慢上斜型ST段压低0.2mv。术前ECG异常，如左室肥大、LBBB、Q波、预激和起搏等，增加对ECG的分析难度，LBBB提示预后不良，新出现的LBBB提示左前降支缺血。 二 心肌缺血的围术期管理 1 心肌缺血病人术前处理：

1.1 掌握麻醉手术适应征，心肌缺血患者为麻醉手术相对禁忌症，非抢救性手术不

宜进行。

1.2 一般处理休息、吸氧、心能量储备；对因处理控制高血压、改善心肌供血、纠

正心律失常；

1.3 心肌缺血患者非心脏手术麻醉时机选择：轻、中度危险患者可直接接受手术，

除非患者的心功能低下或拟实施外科手术具有高风险。高危患者如果不适合作冠脉血运重建，或考虑取消手术或改善手术程序。

2 围术期心肌缺血的预防：

2.1 充分作好术前准备，纠正贫血，电解质失衡，控制血压及心率在适当水平，β-受体阻断药治疗者持续服用至手术当日。

2.2 防止麻醉过浅、过深，椎管内麻醉防止平面太宽，术后充分镇痛、镇静，监测

血常规，保暖，防止苏醒期病人寒战。

3 围术期心肌缺血的治疗

3.1 镇静催眠药如咪达唑仑，消除恐惧紧张心理及心血管反应。 3.2 充分镇痛，降低应激反应。

3.3 β受体阻断药，抑制围术期心动过速、降低心肌氧耗。 3.4 泵注硝酸甘油，扩张冠状血管，改善心肌氧供。

3.5 硬膜外镇痛硬膜外镇痛可降低心脏前负荷和后负荷，减轻肾上腺素能反应和凝

血反应，胸部硬膜外镇痛还可扩张冠状血管。

第一稿：2014年10月13号 修订稿：2015年10月27号

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