2020版L妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识(全文)

2020版L妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识（全文）

妊娠相关性乳腺癌（pregnancy-associated breast cancer，PABC）发病率低，但伴随中国生育政策的调整，临床上已常见。PABC处于妊娠或哺乳这一特殊时期，诊疗需同时考虑母亲的疗效及胎儿的安全，故在临床诊治方面更具挑战。为规范并提高PABC临床诊治水平，中华医学会外科学分会乳腺外科学组深入讨论了PABC的诊治方案，结合我国PABC患者的临床特点及可行性，提出PABC临床诊治共识意见，为国内乳腺外科医师的临床工作提供参考借鉴。 一、概述 （一）定义

PABC的定义在不同的研究中有所区别。多数PABC的定义包括妊娠期间确诊的乳腺癌即妊娠期乳腺癌（breast cancer in pregnancy，BCP）以及分娩后1年内确诊的产后乳腺癌[1]。 （二）流行病学

PABC是妊娠期及哺乳期女性最常见的恶性肿瘤之一[2]。文献报道，PABC约占所有乳腺癌患者的0.2%~3.8%，占<45岁女性乳腺癌患者的2.6%~7.0%。随着中国二胎政策的开放和妇女生育年龄的增长，PABC在临床上并不少见。 （三）临床病理特征

与非妊娠相关性乳腺癌（non-pregnancy-associated breast cancer，non-PABC）相比，PABC患者除了更加年轻以外，还具有T分

期晚，腋淋巴结转移率高，雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）表达率低，人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）过表达率高和侵袭性较强，常累及淋巴、血管等临床病理特点[2,3]。 二、诊断

妊娠及哺乳期间女性体内激素水平的变化使乳腺出现充血肿胀和腺体密度增加等生理改变，干扰临床医师早期发现乳腺病灶；同时，考虑到辐射以及造影剂对胎儿发育影响的可能，导致PABC早期诊断困难和转移风险增加[4]。因此，临床医师需重视诊断的各个环节。 （一）病史询问及临床检查

乳腺外科医师在接诊妊娠期及哺乳期乳腺疾病患者过程中应具有排查PABC的意识，需详细的问诊，包括：乳房出现异常的时间、伴随症状、孕前检查情况以及家族史等，并进行细致的临床体格检查。 （二）适宜的影像学检查

中国青年女性乳腺组织结构多为致密型，合理选择临床影像学检查方法至关重要。同时，任何影像学检查的诊断报告必须严格遵循乳腺疾病诊断分类评价系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）标准。 1．乳腺超声检查

超声检查无辐射，可重复性强，尤其针对中国青年女性致密型乳腺内病灶的检出具有高敏感性。优先推荐乳腺超声用于评价妊娠期及哺乳期女性乳腺及腋淋巴结情况。

2．乳腺X线检查

乳腺X线检查的辐射剂量约0.004 Gy，腹部屏蔽的情况下，可能使胎儿辐射暴露剂量减少50%~75%，远低于0.1 Gy胎儿致畸辐射暴露阈值[5]。因此，在必要情况下妊娠期女性选择乳腺X线摄片并非禁忌。但是，中国青年女性乳腺组织多为致密型，乳腺X线诊断敏感性不能达到欧美女性脂肪型乳腺的水平；且妊娠期所导致的乳腺密度增加会进一步降低乳腺X线摄片对病灶评价的敏感度[6]。2019年中华医学会外科学分会乳腺外科学组多中心研究显示PABC患者中位年龄为32岁。因此，不优先推荐妊娠期女性选择乳腺X线检查。 3．乳腺MRI

乳腺MRI平扫对乳腺癌的诊断价值不高，而动态增强乳腺MRI的钆类对比剂可穿过血-胎盘屏障，具有潜在致畸作用。因此不推荐动态增强MRI用于妊娠期女性。但哺乳期妇女接受增强MRI检查较安全。有证据表明，排泄至母乳的钆类对比剂的剂量可忽略不计，包括直接毒性或过敏反应的潜在并发症发生率较低，美国放射学会认同增强MRI后母乳喂养的安全性[7]。但是，哺乳期乳腺血供丰富以及泌乳性变化致图像背景增强致读片较为困难[5,7]。 （三）组织病理评价

对于妊娠哺乳期女性，如果影像评估乳腺病灶为BI-RADS 4~5类，推荐其选择空芯针穿刺活检以获取病理组织学诊断。鉴于妊娠哺乳期乳房结构的特殊性，BI-RADS 3类并伴有乳腺癌家族史或其他乳腺癌高危因素的人群应谨慎对待，建议严密观察或考虑穿刺活检。