医院消毒隔离原则

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医院消毒隔离原则 手术室 杨翠芳

幻灯片2 讲课内容

一. 医院环境管理 二. 医疗物品分类 三. 医院消毒灭菌方法 四. 无菌物品包装与管理 五. 医院垃圾分类及处理 六. 医务人员职业暴露与 防护 幻灯片3

一 医院环境管理

医院的布局与功能流程是保障各项医疗、护理工作顺利开展的重要前提。合理的布局可起到“防止污染环境，防止医院内交叉感染”的作用。功能流程应做到洁、污分开，防止因人流、物流导致的污染。 幻灯片4

一 医院环境管理

? 医院治疗环境的类别及管理

? 依据GB19582---1995中规定，医院治疗环境分为四个类别，不同类别的治疗环境

有相应的卫生学标准、消毒方法及管理要求。 ? Ⅰ类环境管理要求

? Ⅰ类环境 包括层流洁净手术室 ? 和层流洁净病房（血液病房、 ? 移植病房）

? 卫生学标准 空气中细菌数 ? ≤10cfu/m3，物体表面细菌 ? 数≤5cfu/m3

? 空气消毒方法 采用高效、 ? 中效、初效层流过滤通风

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一 医院环境管理

? Ⅱ类环境管理要求

? Ⅱ类环境 包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔

离室、消毒供应中心洁净区、烧伤病房、重症监护病房

? 卫生学标准 空气中细菌数≤200cfu/m3，物体表面细菌数≤5cfu/m3 ? 空气消毒方法 Ⅱ类环境 均为有人的房间，必须采用采用对人无毒、无

害且可连续消毒的方法

? 循环风紫外线空气消毒器 高强度紫外线灯和过滤系统组成，可有

效地过滤空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死 ? 静电吸附式空气消毒器 采用静电吸附原理加以过滤系统，不仅

可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物

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一 医院环境管理

? Ⅱ类环境空气消毒方法 ? 紫外线空气消毒 可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用，采用直接照射方法，按每m3空间紫外线灯瓦数应≥1.5W。可吸顶安装或活动式紫外线照射。照射时间应大于30min。使用紫外线直接照射消毒时，人不得在室内。 ? 化学气溶胶消毒法 空气气溶胶消毒时采用微粒子喷雾器将消毒液雾化成50um以下的微小粒子，允许其在空气中停留一段时间，可使消毒剂颗粒与空气中微生物有充分接触的机会，达到杀灭空气中微生物的目的。适合于医院Ⅱ类、 Ⅲ类环境在无人的情况下进行空气消毒。在室温下可使用3%过氧化氢溶液，按20~40ml/ m3 或50mg/ m3计算，采用喷雾法，在60%~80%相对湿度条件下作用30~60min。 幻灯片9

一 医院环境管理

? Ⅲ类环境管理要求

? Ⅲ类环境 包括儿科病房、妇产科监查室、注射室、换药室、治疗室、消

毒供应中心清洁区、急诊室、化验室、隔离普通病房和房间

? 卫生学标准 空气中细菌数≤500cfu/m3，物体表面细菌数≤10cfu/m3 ? 空气消毒方法 室内应定期清洁、通风换气，也可以采用上述空气消毒方

法

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一 医院环境管理

? Ⅳ类环境管理要求

? Ⅳ类环境 包括传染病科门诊及病房、肠道门诊。应按照《中华人民共和

国传染病防治法》的规定，传染科门诊应设独立区域。挂号、候诊室、药房、病案室、采血室、化验室及注射室等于普通门诊分开。肠道门诊必须设专用卫生间。传染病房要相对独立且远离普通病区，必须严格划分清洁区和污染区，病房内设卫生间。传染病门诊和病区内分别设立医务人员通道和患者通道。

? 卫生学标准 空气中细菌数≤2000cfu/m3，物体表面细菌数≤15cfu/m3 ? 空气消毒方法 加强环境的卫生清洁和室内定期清洁、通风换气，也可以

采用上述空气消毒方法。

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一 医院环境管理

? 医院治疗室、换药室环境与布局

? 医院治疗室、换药室属于Ⅲ类环境，应达到Ⅲ类环境卫生学标准，即空气中细

菌数≤500cfu/m3，物体表面细菌数≤10cfu/m3 ? 医院治疗室、换药室的布局应符合护理操作的功能流程。应设清洁区、污染区，

区域内有明显的标识。

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一 医院环境管理

? 医院治疗室、换药室质量管理要求

? 进入治疗室、换药室人员须衣帽整洁，操作前、后洗手，戴口罩 ? 各类物品摆放合理有序，无菌物品与非无菌物品分别放置 ? 无菌物品放置在无菌物品柜内，柜内无过期物品及不合格包裹；无菌包外有标

识、名称、有效期既签名；无菌敷料罐、无菌包开启后注明开启时间，并在24h内更换；无菌溶液开启后4h内更换

? 每日清洁擦拭物体表面及地面并进行紫外线空气消毒2次，每次40min；紫外

线灯定期监测并有记录

? 使用后器械、物品按照清洗操作流程执行 ? 医疗废弃物分类合理、处置规范

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二 医疗物品分类

? 医疗物品根据对患者人体构成的危险性分为三类，其对应的消毒、灭菌要求不同：

? 高度危险性物品 ? 中度危险性物品 ? 低度危险性物品

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二 医疗物品分类

? 高度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求

? 这类物品是指穿过患者皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部或与破损的组织、

粘膜密切接触的器材和用品。

? 如手术器械和用品、穿刺针、输液（血）器材、注射用品、透析器、关节镜、

腹腔镜、体内植入物和活体组织检查钳、各类导管等。 ? 这类物品必须选用灭菌方法。

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二 医疗物品分类

? 中度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求

? 这类物品仅与患者的皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。 ? 如：体温计、麻醉机管路、呼吸机管路、胃肠道内镜（胃镜、肠镜）、气管镜

（纤维支气管镜、喉镜）、压舌板、口罩等。

? 这类物品需要达到高、中水平消毒，可选用中效或高效消毒法。

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二 医疗物品分类

? 低度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求

? 这类物品是指虽有微生物污染但一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微

生物污染时才造成危害的物品。

? 这类物品和器材仅直接或间接接触健康无损的皮肤、粘膜，包括生活卫生用品

和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。

? 如一般诊疗用品（听诊器、血压计等）和生活用品（毛巾、脸盆桌面、床面、

被服等）。

? 这类物品可选用低水平消毒或只做一般清洁处理；在特殊情况下，如当传染病

病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。

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三 医院消毒灭菌方法 ? 消毒、灭菌的定义：

? 消毒---指杀灭或去除外环境中媒介物携带 ? 的病原微生物的过程。

? 灭菌---指杀灭或去除外环境中媒介物携带 ? 的一切微生物的过程。 ? 消毒、灭菌作用水平：指消毒、灭菌因子杀

? 灭微生物的种类和作用的大小。

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三 医院消毒灭菌方法

? 灭菌法：可杀灭媒介物携带的一切微生物

? 灭菌方法与物品分类：

? 耐高温、高湿物品和器材首选压力蒸汽灭菌； ? 油、粉类、玻璃器材可选干热灭菌；

? 怕热、忌湿的物品和器材应选用低温灭菌法；

? 低温灭菌法包括：

? 甲醛蒸汽、环氧乙烷、 ? 过氧化氢等离子体、 ? 2%戊二醛浸泡10h。

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灭菌方法及温度

? 物理方式：高温灭菌