血液透析患者半永久静脉留置导管预防感染的分析 

血液透析患者半永久静脉留置导管预防感染的分析

血透室 李琳

安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本保证，随着血液透析技术水平不断提高，血液透析患者生存时间明显延长，妥善保护血液透析通路至关重要。面对需要长期透析而又身患多种疾病，血管条件差，无法建立内瘘的患者和新的内瘘处于成熟期而急需血液透析的患者，半永久双腔静脉置管在临床上广泛应用，而有效的预防半永久置管感染的发生，延长置管的使用寿命，提高患者自我管理意识是护理工作中的重点

患者自我护理指导是减少感染，延长导管使用时间最重要的方法。 1.做好患者的术前准备：置管前1日嘱患者洗头，洗浴全身，更换内衣、被褥，男病人剃去胡须，剃短头发，女病人剪短发，以方便日常护理，减少感染的因素，着宽松清洁的内衣，避免着紧身衣，避免导管的牵引，以防脱管的发生。

2.重视心理护理：术前责任护士全面、细致的向患者讲解置管相关知识，并印发护理宣教小册子，包括置管的原理、过程，家庭自我护理指导，着装、更衣洗浴注意事项，预防感染的护理措施及重要性，观看多媒体宣教片，让患者全面地了解治疗的过程，减轻心理紧张、恐惧的情绪，积极的心态接受、配合医护操作，并认真学习相关知识，护理人员多与患者进行交流沟通，消除患者的顾虑，增强他们的信心，愉快的接受治疗。

3.预防感染的措施： 严格无菌技术操作是预防感染的关键，首先做好导管日常护理 导管口护理：操作时护士戴口罩，清洁手并带手套，充分暴露导管，铺无菌治疗巾，建立无菌区域。置管后对于没有渗血渗液的导管口应换药1次/隔日，严格按外科换药常规，使用10%碘伏消毒液，对导管口进行消毒，外管壁消毒，固定飞机柄及针眼消毒，待干后用带止血垫的伤口敷料覆盖，保证针眼密闭。换药同时密切观察固定飞机的缝线有无脱落，导管出口皮肤有无发红、分泌物，导管有无脱出，并记录出口外导管长度。导管管腔护理：每周透析少于3次的患者，应做到每48小时通畅管路1次，即肝素盐水封管，具体做法：（1）

准备用物：10ml注射器抽10ml生理盐水、10ml注射器、5ml注射器抽2ml肝素注射液加2ml生理盐水、无菌治疗巾、碘伏消毒液、纱布、绷带；（2）护士按无菌操作原则着装、戴口罩、戴手套，充分暴露导管，铺无菌治疗巾，建立无菌区域；（3）打开1个肝素帽，消毒管口，抽出管内肝素（大于管内容量约）,脉冲式推注生理盐水5ml冲洗管路，以管壁内无残存血液为准，按管壁刻度推注肝素溶液封管，消毒管口及管帽，迅速闭合；（4）按管壁刻度由高到低，如法依次进行封管；（5）用无菌纱布将管头连夹子一起包裹，固定于患者舒适体位，松紧适度，不影响活动。监测体温的变化 半永久静脉留置导管患者应常规监测体温，以及与导管使用的相关性。换药时观察局部皮肤有无红肿热痛及分泌物，可局部使用抗生素；透析时的体温变化,透析过程中患者出现寒颤、发热，排除其他部位感染后，首先考虑导管感染，立即做血常规、血培养检查，并记录日期。导管内感染，可由管内滴注抗生素。全身感染以及严重败血症时及时拔除导管；采取有效的皮肤消毒方法 对插管周围皮肤消毒和置管后创面护理，以10%碘伏应用广泛，认为碘伏可缓释持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。消毒皮肤范围应超过敷料大小，直径不小于7cm。消毒待皮肤完全干燥后方可覆盖敷料。 定期更换导管出口处的手术薄膜和包扎敷料 采用透明敷料固定和保护插管部位,避免过于频繁更换敷料，以免增加感染机会，更换敷料时间间隔以2天为宜。局部应用抗生素能明显降低感染率，可替代预防性全身应用抗生素。

4.家庭健康教育指导的实施：维持性血液透析患者是一特殊群体，除了到医院进行透析治疗下，大部分时间都在家中。因此，护理人员应提供专业的护理技能指导，满足患者长期自我护理要求。首先，护士应针对患者的年龄,文化背景,知识层次接受能力等方面的差异制定不同的指导计划,让患者及家属成员对长期置管的目的重要性及长期置管可能导致的并发症有全面认识,使其对置管护理产生足够的重视,掌握如何观察病情和脱管的应急处理方法,提高患者及家庭成员的家庭护理知识水平,指导制定有益的饮食处方,保持清洁的个人卫生习惯,少去公共场所,擦浴时可用保鲜袋封住伤口纱布,以免淋湿感染,应尽量穿宽松对襟上衣。

半永久静脉留置导管为无法建立动静脉内瘘的血液透析患者提供了长期的

血管通路，而导管感染是直接影响导管留置成败、时间长短的主要因素。因此，在血液透析患者半永久静脉留置导管护理中，严格无菌操作，采取有效的皮肤消毒，定期更换导管出口敷料，并做好患者的家庭健康教育指导，可有效地预防感染的发生，延长导管使用寿命。