（新）桥（门）式起重机安装改造重大修理施工自检记录 - 图文

起重机械安装质量证明书

使用单位名称： 联系人： 电话： 制造单位名称： 制造日期： 年 月 日 施工单位名称： 施工单位许可证号： 施工类别： □安装 □改造 □重大修理 施工合同编号： 设备名称： □通用桥式起重机 □电动葫芦门式起重机 □电动葫芦桥式起重机 □电动葫芦门式起重机 □通用门式起重机 □冶金桥式起重机 索引编号：QSGH0013 □架桥机 □装卸桥 □其他 规格型号： 产品编号： 安装地点： 使用单位内部编号： 制造许可证号: 额定起重量: t 起升高度: m 起升速度： m/min 大车运行速度： m/min 小车运行速度： m/min 竣工日期： 年 月 日 该起重机由本单位负责施工，特此证明安装质量符合起重机械安全技术规程及 TSG Q7016-2016《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》的规定和起重机械设计文件的要求。 施工单位质量控制系统责任人（签名）： 施工单位地址： 电话： 施工单位（盖章） 年 月 日

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