内科题库6内分泌代谢

350.原发性醛固酮增多症

答案：原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。

351.Cushing综合征

答案：Cushing综合征：为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。 352.Cushing病

答案：Cushing病：垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的皮质醇增多症。 353.垂体危象

答案：垂体危象：在全垂体功能减退的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静剂、催眠药、降血糖药等均可诱发垂体危象，临床表现为高热型，低温型，低血糖型，低血压型，水中毒型，混合型等。 354.垂体卒中

答案：垂体卒中：由于垂体瘤内突然出血，瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象。

355.淡漠型甲状腺功能亢进症

答案：淡漠型甲状腺功能亢进症：淡漠型甲亢多见于老年患者，起病隐袭，高代谢证候群、眼征及甲状腺肿均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。有时仅有腹泻、厌食等消化系统症状，或仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动，年老者可合并心绞痛、心肌梗死。 356.痛风石

答案：痛风石：为痛风的特征性损害。是由于尿酸单钠细针状结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应。除中枢神经系统外，可累及任何部位，最常见于关节内及附近与耳轮。 357.尿崩症

答案：尿崩症：精氨酸加压素(AVP)又称抗利尿激素(ADH)严重缺乏或部分缺乏，或肾脏对其不敏感，致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。 358.高尿酸血症肾病

答案：高尿酸血症肾病：主要见于放疗、化疗等致急剧明显的血、尿的尿酸增高的患者，导致肾小管急性、大量、广泛的尿酸结晶阻塞，进而发生肾衰竭。 359.肾上腺危象

答案：肾上腺危象：为肾上腺皮质功能减退症急骤加重的表现。常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断肾上腺皮质激素治疗等应激情况下。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症。如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。 360.嗜铬细胞瘤阵发性高血压三联症

答案：嗜铬细胞瘤阵发性高血压三联症：即嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作时头痛、心悸和多汗三联症，对于诊断有重要意义。 361.甲状腺功能亢进症

答案：甲状腺功能亢进症：甲亢指多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。

362.特发性醛固酮增多症

答案：特发性醛固酮增多症：双侧肾上腺小球带增生引起的醛固酮增多症。 363.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

答案：慢性淋巴细胞性甲状腺炎：属于自身免疫性甲状腺炎。分为两种类型：一为甲状腺肿型，即桥本甲状腺炎；另一种为甲状腺萎缩型，即为萎缩性甲状腺炎。 364.Simmond病

答案：Simmond病：成人腺垂体功能减退称为西蒙病。 365.嗜铬细胞瘤

答案：嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。能持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 366.巨人症

答案：巨人症：生长激素分泌过多，在骨骺闭合前引起巨人症。 367.Somogyi现象

答案：Somogyi现象：采用胰岛素强化治疗后在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被查觉，但导致体内升血糖激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 368.甲状腺危象

答案：甲状腺危象：为甲亢恶化时的严重表现，早期表现为原有甲亢症状加重，继而高热，心率快，可伴心房颤动或心房扑动。体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，终至虚脱、休克、谵妄或昏迷。 369.螺内酯试验

答案：螺内酯试验：螺内酯可拮抗醛固酮对肾小管的作用，可使原发性醛固酮增多症患者的电解质紊乱得到纠正，血压有不同程度的下降。 370.黎明现象

答案：黎明现象：采用胰岛素强化治疗后夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。 371.Schmidt综合征

答案：Schmidt综合征：发生多发性内分泌功能减退综合征，如原发甲减伴肾上腺皮质功能减退和Ⅰ型DM。 372.原发性甲旁亢

答案：原发性甲旁亢：由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素合成和分泌过多，通过其对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。临床上主要表现为反复发作的肾结石，消化性溃疡，精神改变与广泛的骨吸收。

六、问答 (共42分，每小题1分)回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤 373.简述成年型甲状腺功能减退的临床表现。

答案：成年型甲状腺功能减退的临床表现：(1)面容和皮肤：表情淡漠，面颊及眼睑虚肿，面色苍白，皮肤粗厚冷凉，毛发稀疏。(2)精神神经系统：精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁或烦躁。(3)肌肉与关节：极易疲劳，肌肉软弱乏力，偶有关节腔积液。(4)心血管系统：心动过缓、心音低弱、心排血量减低、心脏扩大，常伴有心包积液。(5)消化系统：常有厌食、腹胀、便秘等。(6)内分泌系统：性欲减退，男性阳痿，女性月经过多、经期延长及不孕症。(7)呼吸系统：呼吸浅而弱，对缺氧和高碳酸血症引起的换气反应减

弱。

374.亚急性甲状腺炎的治疗。

答案：本病自限性，预后良好。轻型患者仅需应用非甾体类抗炎药；中重型可给予泼尼松40～60mg／d，分3次口服，能明显缓解症状，8～10天后逐渐减量，疗程2～3个月。针对甲状腺毒症给予普萘洛尔；针对一过性甲状腺减退者，可适当给予甲状腺素。 375.嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作时的临床表现。

答案：发作时血压骤升，收缩压可达200～300mmHg，舒张压可达130～180mmHg。伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复观，其中头痛、心悸、多汗三联症对诊断有重要意义。发作特别严重者可并发急性左心衰竭或脑血管意外。发作终止后，可有面颊部及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状，并可有尿量增多。 376.如何鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症?

答案：从以下几方面进行鉴别：(1)整体病情：醛固酮瘤一般较特醛症为重，低血钾、碱中毒更明显，血、尿醛固酮更高。(2)动态试验：上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化特醛症患者上午8～12时取立位时血浆醛固酮上升明显，醛固酮瘤患者在此条件下，血浆醛固酮不上升，反而下降。(3)影像学检查：可协助鉴别肾上腺腺瘤与增生，并可确定腺瘤的部位。①肾上腺B超；②肾上腺CT和MRI；③放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相。(4)肾上腺静脉血激素测定。

377.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因有哪些?

答案：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因：(1)感染：如肾上腺结核、真菌、巨细胞病毒、脑膜炎球菌及败血症等。(2)自身免疫性肾上腺炎。(3)其他：如恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏、肾上腺酶系抑制药物、血管栓塞等。

378.高钙危象的处理原则。

答案：甲旁亢患者血钙>3.75mg／L时为高钙危象。紧急处理原则：(1)大量滴注生理盐水，根据失水情况每天给4～6L。(2)二膦酸盐，如帕米膦酸钠60mg，静滴，用一次；或30mg每天滴注一次，连用两天。不可用含钙的液体。(3)呋噻米，40～60mg静脉注射，促使尿钙排出。应适当补充钾和镁。(4)降钙素，可抑制骨钙吸收，2～8U／(kg·d)。(5)血液透析或腹透降低血钙。(6)糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松。 379.亚急性甲状腺炎的诊断。

答案：有全身症状，甲状腺肿大和疼痛，实验室检查131I摄取率和血清T3，T4呈“分离曲线”时，诊断即可成立。

380.伴瘤内分泌综合征的诊断要点。

答案：伴瘤内分泌综合征的临床诊断依据：(1)内分泌综合征同时存在，而肿瘤又非发生于正常时分泌该激素的内分泌腺体。(2)肿瘤伴血或尿中激素水平异常增高。(3)激素分泌呈自主性，不能被正常的反馈机制所抑制。(4)排除其他可引起综合征的有关原因。(5)肿瘤经过特异性的治疗(如手术，放疗，化疗等)后，激素水平下降，内分泌症状缓解。下列检查对总的内分泌综合征肿瘤的诊断有帮助：血中嗜铬粒蛋白A测度和放射性核素标记的奥曲肽闪烁显像术。

381.如何鉴别Cushing病和肾上腺皮质肿瘤所致的Cushing综合征(临床上常用的办法)?

答案：通过下一方法进行鉴别Cushing病和肾上腺皮质肿瘤所致的Cushing综合征(临床上常用的办法

382.原发性醛固酮增多症的临床表现有哪些?

答案：原发性醛固酮增多症的临床表现：(1)高血压。(2)神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性麻痹，肢端麻木、手足搐搦。(3)肾脏表现：多尿、夜尿增多，继发口渴、多饮，易并发尿路感染，尿蛋白增多。(4)心脏表现：心电图呈低血钾图形，心律失常。(5)其他表现：儿童患者有生长发育障碍，可出现糖耐量异常。 383.Cushing病如何治疗?

答案：Cushing病可行：①经蝶窦切除垂体微腺瘤。②如经蝶窦未能发现并摘除微腺瘤，或某种原因不能作垂体手术，对病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术后作激素替代治疗，并行垂体放疗。③对垂体大腺瘤患者，需作开颅手术。④影响神经递质的药物可作为辅助治疗。 384.糖尿病酮症酸中毒的抢救措施。

答案：糖尿病酮症酸中毒的抢救措施：(1)小剂量胰岛素治疗，降低血糖；(2)补液，纠正失水；(3)纠正电解质紊乱；(4)纠正酸中毒；(5)其他：包括抗休克、抗感染、预防及处理肾衰竭等。

385.骨质疏松症临床表现特点。

答案：骨质疏松症临床表现：(1)骨痛和肌无力：轻者无不适。重者述腰背疼痛或全身疼痛，骨痛为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛点，常在劳累后或活动后加重。(2)身材缩短：常见于锥体压缩性骨折，可单发或多发，严重者伴有驼背。(3)骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰，负重，挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱，髋部和前臂。

386.简述垂体瘤的临床表现。

答案：垂体瘤尤其是具有功能的分泌激素瘤有两种临床表现，一为占位病变的扩张作用，二是激素的分泌异常，或分泌过多，或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症等。 387.产后甲状腺炎的诊断要点和治疗。 答案：(1)诊断依据：①妊娠前和中没有甲状腺病史；②产后一年中发现甲状腺功能异常(亢进，减退或两者兼有)；③甲亢期甲状腺摄碘率减低；④血清TRAb阴性。(2)治疗原则：甲亢期是自限性过程，一般不需要用药，症状严重时可用普萘洛尔对症治疗。甲状腺减退期间，可适当给予左甲状腺素片。应定期监测甲状腺功能。 388.腺垂体功能减退症的临床表现及并发症?

答案：腺垂体功能减退的临床表现取决于各种垂体激素缺乏的速度及相应靶腺萎缩的程度。(1)FSH、LH和PRL分泌不足症群：产后无乳，闭经，不育，毛发脱落等。(2)TSH分泌