内科急危重症主治医师-15

内科急危重症主治医师-15 (总分：100分，做题时间：90分钟)

一、问答题(总题数：30，score:100分) 1.乳酸酸中毒的治疗应注意哪些?

【score:3分】

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本题思路：(1)病因治疗和对症处理，积极寻找乳酸性酸中毒的诱因：停用双胍类药物，胰岛素不足诱发者应采用胰岛素治疗，缺氧的患者应立即予以吸氧，休克者应积极纠正休克等。

(2)纠正酸中毒：目前主张给予小剂量：NaHCO 3 持续静脉滴注的方式，使：HCO 3 - 上升4～6 mmol/L，维持在14～16 mmol/L，动脉血pH值高于7.2。

(3)预防酸中毒发生：肝肾功能不全的患者应尽量避免使用双胍类药物。

2.甲状腺危象的概念及常见诱因有哪些?

【score:3分】

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本题思路：甲状腺危象为甲亢症状突然加重而产生的严重表现，其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交感神经兴奋性或应激性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不足等因素有关。可危及生命，死亡率很高，死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱等。常见诱因如下：

(1)感染：最常见的诱因，多由呼吸道、泌尿道等急性感染所致。

(2)术前准备不足：如术前甲亢症状未得到充分的控制、术中挤压甲状腺及手术应激均可诱发甲状腺危象。

(3)其他原因：严重的精神刺激、过度挤压甲状腺、放射性碘治疗、过度劳累均可诱发甲状腺危象。 (4)无诱因：有少部分患者可无诱因，但因甲亢一直

未得到治疗，病情长期未得到控制，无诱因也可出现甲状腺危象。

3.甲状腺危象的临床表现有哪些?

【score:3分】

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本题思路：(1)原有的甲亢症状突然加重。 (2)危象前期：患者可出现发热，体温在38～39℃，多汗，心率可达120～160次/分，可出现心律失常，食欲减退，伴恶心、呕吐，腹泻，体重短期内下降明显，患者烦躁，焦虑不安，全身疲乏无力等。 (3)危象期：患者高热，体温达到39℃以上；大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，可出现高热性脱水；心动过速，心率可达160 次/分，可伴有心律失常，并可发生心力衰竭；患者烦躁不安、恐惧感、谵妄，直至昏迷。病情进展迅速，常危及生命。 4.甲状腺危象的治疗原则有哪些?