放疗同期PF方案化疗治疗145例局部晚期食管癌临床分析

放疗同期PF方案化疗治疗145例局部晚期食管癌临床分

析

方向东

【摘 要】摘 要:目的 回顾分析放疗同期PF方案化疗治疗145例局部晚期食管癌的临床疗效及预后因素分析。方法 放疗采用60Co，每次2 Gy，每周5次，总剂量60～70 Gy/30～35次。放疗的同时给予PF方案化疗(顺铂20 mg/d，5-FU 500 mg/d，持续静脉滴注，d1～5)，共2周期。结果 放疗同步PF方案化疗治疗食管癌的中位生存时间为20.6月，2、3、5年总生存率分别为43.6%、32.9%和19.5%。毒副反应主要为急性骨髓抑制、放射性食管炎，以Ⅰ～Ⅱ级为主。单因素分析表明，临床分期、病变长度与食管癌治疗预后相关。结论 放疗同期PF方案化疗治疗局部晚期食管癌疗效肯定，毒副反应可以耐受，值得临床推广应用。 【期刊名称】重庆医学 【年(卷),期】2012(041)019 【总页数】3

【关键词】关键词:食管肿瘤；放射疗法；药药疗法疗效

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，早期诊断困难，大约2/3的食管癌患者确诊时已无手术指征[1-2]。目前研究认为同步放、化疗是拒绝手术或不可手术食管癌患者的标准治疗方法。尽管目前还没有同步放、化疗与手术治疗的临床随机对照研究结果，但就目前多篇文献报道，对于可以切除的食管癌，根治性放、化疗的生存率和生活质量与手术治疗结果相当[3-7]。本研究回顾性分析了自1999年以来145例在本院接受放疗同期PF方案(顺铂和5-氟尿嘧啶)化疗治疗

局部晚期食管癌患者的生存率、并发症发生情况及预后影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院1999年6月至2009年6月期间接受同步放、化疗的145例中晚期食管癌患者，所有患者均为首次就诊，平均年龄为66.6岁(23～83岁)，病理类型为鳞癌、腺癌、未分化癌，小细胞癌排除在外，平均病变直径为8.0 cm(1～19 cm)。卡氏评分大于或等于70分，入院后均进行血常规、肝、肾功能、CT、内镜及腹部彩超检查。放疗前无穿孔征象，无严重内科疾病，见表1。所有患者均随访至 2011年6月，其中12例失访，随访率 91.7%。

1.2 治疗方法 全部患者均采用了60Co-γ射线放疗，放疗方案根据影像学检查所示肿瘤实际侵犯范围设定。射野的上下界在病灶的上下缘3～4 cm，侧界在病灶外缘2～3 cm，有锁骨上淋巴结转移的病例射野包括双侧锁骨上野，射野为前后对穿加斜野。总放射剂量60～70 Gy/30～35次。化疗分别采用了PF方案(5-氟尿嘧啶500 mg/d，持续静脉泵入，d1～5；顺铂20 mg，静脉滴注，d1～5),从放疗第1天起开始给予化疗，28 d为1个周期，共化疗2个周期，化疗期间每周复查1次血常规。全部患者皆于放疗第 4周及放疗结束时及放疗结束后2个月内进行了食管X线钡餐透检查，部分患者同时进行了 CT检查。 1.3 评价标准 根据治疗结束后1个月复查胸部 CT及 X线钡餐结果评价近期疗效。按照世界卫生组织(WHO)制定的实体瘤疗效评定标准分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展，有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。急性放射性损伤按美国肿瘤放射治疗协会(radiation therapy oncology group，RTOG )急性放射损伤分级标准评价。

1.4 统计学处理 用SPSS13.0软件进行统计学处理，累计生存率用Kaplan-Meier法计算，差异用Log-rank检验，多因素分析采用COX回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生存情况 中位总生存时间为20.6个月(17.3～23.9个月)，2、3和5年总生存率分别为43.6%、32.9%和19.5%。

2.2 毒副反应 放疗同期PF方案化疗治疗食管癌的常见毒副反应为急性骨髓抑制、放射性食管炎、肝功能异常、肾功能异常，其中主要以Ⅰ～Ⅱ级为主，见表2。

2.3 影响放疗同步PF化疗治疗食管癌的预后因素分析 本研究将年龄、性别、肿瘤组织类型、临床分期、肿瘤病变直径、未行手术治疗的原因等因素作为放疗同步PF方案化疗治疗食管癌预后的可能影响因素进行单因素分析。研究表明，临床分期、肿瘤直径与预后相关，放疗同步PF方案化疗治疗食管腺癌患者与食管鳞癌患者效果相当，见表3。

3 讨 论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。对于拒绝手术或不能行根治性切除术的患者，放射治疗是其主要治疗手段之一。但单纯放疗的食管癌患者生存率不高，失败的主要原因是局部未控制、复发及远处转移。化疗药物能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，放疗可增强化疗药物的细胞毒性，从而增强对肿瘤细胞的杀伤作用，避免了肿瘤细胞放疗后加速再增殖；理论上化疗还可以抑制肿瘤的转移，同步放、化疗被认为是非手术治疗的标准治疗方案[8]。顺铂属细胞周期非特异性药物，能引起DNA复制障碍，从而抑制细胞分裂，而5-氟尿嘧啶属细胞周