医院感染管理部职责说明书
职 责 概 述
负责全院院感管理工作，具体负责制定医院院感工作标准与规程并组织实施，负责院内感染管理监测、人员培训、消毒隔离措施制定、抗菌药物合理使用、职业防护、医疗废物处理、一次性医疗用品的使用等监督管理和完成指令性任务。 职 责 范 围 一级 职责 二级职责 任务描述 根据《医院感染管理办法》、《医院感染管理规范》等法规、标准的规定，拟定全院感染控制计划及工作计划，组织制定医院感染工作标准与规程；计划制定 制定医院感染控制监控方案、措施、评价和等级报告制度，完善院感考核指标和考核办法，定期对全院各科室院感质量进行绩效考核。 院感工 作督导 定期组织院感查房，督促检查全院有关医院感染管理规章制度、措施的执行情况；定期组织安排院感委员会例会和院感质控小组会议，对存在问题进行讨论、分析，及时提出整改措施。 组织开展院感相关项目的目标性监测，采取有效措施降低院感发病率；开展医院感染的各项监测，包括医院感染易感人群、高危因素监测、全院感染菌株分布及细菌耐药菌株检测及统计、医院感染卫生学监测等；每月对医院出院病人的院感病历进行回顾性质控；负责进行医院感染发病情况的监测及统计分析，及时上报医院感染控制动态，提出控制措施，向全院通报并组织具体实施。 抗菌药 物管理 配合医教部、药学部共同指导和监督各科室合理使用抗菌药物；掌握医院内常见病原菌抗生素的敏感程度，提出医院内抗生素使用的管理措施，落实《抗菌药物临床应用指导原则》；重点关注围手术期用药的执行情况，每半年统计医院抗菌药物的使用率，每季度公布院感菌株及药敏结果。 院内感院感监测 染控制 院感突发负责处理院感突发事件，及时开展调查分析，针对感染源、感染途径和感事件处理 染人群采取控制措施并监督实施。 消毒隔 离监督 建立各科室的消毒隔离制度，定期对消毒灭菌效果进行监测，发现问题及时控制指导；对特殊科室（如手术室、供应室、产房、婴儿室、治疗室）的保洁、消毒和无菌操作进行重点监控和检查。 消毒灭菌 改造或更改用途的计划、流程提出相关的院感管建筑卫 对医院及科室建筑新建、生学管理 理指导性意见。 26
医疗废物负责医疗废物的监督管理，督查临床科室对医疗废物的分类和回收的交接处理监督 情况，并对医疗废物的回收、运送和无害化处理进行登记和检查。 协同相关科室对购入的消毒药械、一次性器械、一次性医疗用品、一次性一次性 卫生用品的“三证”进行审核和备案，对其储存、使用及用后处理进行监用品管理 督。 无菌工 作监督 监督指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物的合理应用以及一次性医疗用品的登记等符合有关院感控制的规定。 培训和讨论的形式对全院各级各类人员进行预防、控制医院感知识通过开展讲座、宣传培训 院感染与职业防护知识的宣传教育。 院感知识管理 负责组织监督新分配人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，岗前培训 考核合格后方可上岗。 院感通 讯编写 认真编写医院感染监控通讯，向全院职工介绍院感新知识。
财务部职责说明书
职 责 概 述 全面负责医院财务管理工作，包括预算管理、成本核算、现金及票据管理及工资福利及奖金发放、收费管理、医保管理、物价管理等工作，严格遵守财经纪律和各项规章制度，做好财务监督工作，确保医院财务系统高效良性运转，提高医院的财务经营管理水平，为医院决策提供财务信息。 职 责 范 围 一级 职责 二级职责 任务描述 根据《会计法》及国家有关法律法规及规章制度，按照国家二级综合医院制度建设 要求，制订和完善各项内部财务会计制度，并监督检查各项制度的执行，发现有违反制度的，及时纠正，重大问题应及时向院长报告。 参与医院重要经济问题的分析、决策和重大经济合同的研究、审查，做好财务经营管理 决策参与 领导参谋，对修建工程、大型设备购置、对外投资，从财务角度进行可行性分析及论证。 做好日常的会计核算、监督、会计月季报工作，认真开展财务分析，对存财务分析 在的问题提出合理化建议，确保各项财务指标的完成。 27
预算编制 落实预算管理，做到年初有预算，单项预算有分析，实现预算管理制度化。 收入预 预算 管理 算编制 支出预 算编制 根据往年年度预算执行情况和预算年度收入的增减因素和措施，编制收入预算。 根据医院业务发展需要，编制支出预算；加强对支出预算的控制，开展预算执行情况分析，评价收入支出预算执行情况，发现问题，及时研究对策。 按业务类别使用转账支票、现金支票、电汇或票汇进行款项支付；办理现款项支付 金支付和银行结算业务，保证工资、绩效工资、津贴和社会保险金的准时发放以及个人所得税的代收代缴工作。 负责每月银行存款的记账、对账工作，编制银行存款月调节表；及时将收、报表编制 支业务完成的支票入账，连同库存现金一并编制“银行存款日报表”；每月及时和银行对账，并及时清理未达账。 日常财务事务管理 负责各种有价票据的购买、运输、保管、领发、销号和归档工作；整理、票章管理 装订记账凭证；对空白支票、有价证券和出纳章进行保管，出现遗失及时补办；对支票的使用进行登记。 报销管理 根据医院有关规定，负责严格审核原始凭证和报销条件，对符合规定的各类支出款项进行报销。 负责登记现金和银行存款日记账，做到日清月结、账实相符，每月及时和现金管理 银行对账，并及时清理未达账；保管库存现金、空白支票、有价证券及有关印章。 负责统筹全院各科室的经营核算工作，收集审核各类凭证，确保内容完整，对各核算单元的收入、支出明细和各项费用的资料进行分类、汇总，并按成本核算 医院核算办法对相关费用进行分摊，明确各科室成本、收入等经济数据，按时报送会计报表。 制定医院成本控制实施计划，经审批后，组织落实；贯彻“总量控制，结构调整”政策，加强对医疗收入结构的调整管理和药品比例控制等工作；落实资金审批制度，坚持“厉行节约、勤俭办事”原则，严格控制各种不合理开支。 成本 核算 成本控制 资产 管理 负责固定资产管理制度的制订和完善；负责医院财产固定资产管理和具体财产管理管理办法的制定、负责指导和监督物资采购和管理部门的业务；严格执行制度制定 医院的财产管理制度，及时办理财产增减手续。 28
定期组织设备管理部、信息部、后勤保障部和药学部对医院房屋、设备、资产盘点 家具、药品、器械等各种资产进行清查盘点和账务处理工作，做到账账相符、账卡相符、账实相符，确定合理库存。 修订门诊、住院收费处以及各医疗点收费处的工作制度，加强现金安全管理工作，落实对收费员不定期现金盘点。 收费管理 收费 管理 收费稽核 欠逃费 管理 制度执行 医保知 识宣传 严格执行国家医保、农医保的各项方针、政策和规章制度，开展各项医保工作，对医保、农医保政策进行宣传，完善医保、农医保审批制度。 编制国家医保的各项方针、政策和规章制度的学习手册，开展各项医保政策及知识的宣传工作，对全院员工进行医保政策、知识相关培训。 加强收费管理，实行常用医疗服务项目明码标价，接受群众监督，坚持住院费用一日清单和门诊收费项目清单制，对收费投诉及时予以答复、处理。 落实稽核制度，每周对收费情况进行协查并登记，防止多收、漏收、错收现象发生。 做好欠、逃费的管理，努力减少欠款金额。 严格审查医保患者的相关证件和报销资料，确保医保患者资料真实、可靠、资料审核 完整，报销费用项目符合规定要求。 费用结算 负责医保住院费用和门诊特约记帐费用结算工作。 医保 管理 特殊检 查审批 负责做好参保患者特殊检查的审批工作。 定期深入科室了解参保患者的治疗用药情况，监督控制医疗过程中不合理医保费用用药、不合理计费现象。负责审查、监控参保患者各项费用的比例，及时比例控制 分析，对超费用科室提出整改意见。 报表上报 按规定及时结算、整理、汇总并上报各种统计报表。 负责与医保等部门的沟通联系，争取优惠政策和业务指导；做好医保、农对外协调 医保关系协调工作，减少不正常扣款，减少医院损失，对于不正常扣款通笔落实。 根据国家及省市有关物价标准的规定及相关方针政策，规范医疗收费行物价监督 为，对全院的物价政策执行情况进行检查监督；认真配合物价管理部门检查指导我院物价工作。 物价管理 负责本院收费项目及药品价格的公示、公告，根据上级文件政策，及时准价格公示 确调整收费项目及价格。 新项目 根据新增医疗项目成本，制订合理收费价格，并按照新增项目申报程序，价格申报 29
逐级申报物价部门，经批准后实行。 认真做好费用审查工作，定期或不定期对全院物价执行情况进行检查，检收费审查 查中发现的问题应及时向院领导汇报，并监督整改。 物价工 作咨询 做好物价管理宣传工作，对患者的疑问给予及时耐心的解释，及时纠正差错。
信息部职责说明书
职 责 概 述 全面负责医院的信息管理工作，对医院计算机中心、病案室、统计室、图书室、档案室进行管理；做好医院病案信息的回收、整理、分类、保管、借阅录入、整理归档；对医院的门诊、住院医疗信息及医院行政信息进行分类统计、分析、报表制作和上报等；负责制定医院信息化建设规划，对医院HIS系统、网络系统的维护、开发和医院软硬件进行统一管理；做好医院图书室的管理，提高图书资源利用率，负责医院收发工作；负责医院综合档案管理；为医院各部门的良性运转、医院绩效考核工作的进行和院领导决策提供有力的事实依据。 职 责 范 围 一级 职责 二级职责 网络系 统建设 任务描述 组织实施网络通信系统建设项目的全程运作，开展需求分析、市场调研、方案设计、工程实施、项目验收等工作；设计和实施网络变更方案，使医院网络系统得到扩展和优化。 对网络通信系统进行运行管理和维护，编写网络管理文档，制定和实施运行和维修计划，解决网络故障及服务器、工作站等各项软、硬件故障；对网络设备、服务器、工作站的运行情况及运行环境进行监控，合理设置监控方案，并采取预防措施有效控制风险；制定和实施网络安全策略，保障网络及数据信息安全；制定和实施防毒杀毒及不良信息过滤策略，管理设置用户账号及网络访问权限。 数据库 管 理 设计和实施数据库系统的建设项目，配置、优惠和维护数据库系统，对系统数据进行备份和转储，协助数据库系统相关应用软件的开发和管理。 医院网络系统管 理 网络系 统维护 根据医院实际情况组织开发软件项目，按要求进行需求分析、编码和单元测试；进行评估和预算；参与软件开发或购置合同的洽谈、制定和审核工软件管理 作，对软件进行编制、调试和跟踪维护，对医院所签合同中有关软件技术、技术方案、软件合同额等方面提供技术支持。 30
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