中医护理方案 2020.10优化
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）风邪外袭：突发眩晕，如坐舟船，恶心呕吐，可伴有鼻塞流涕，咳嗽、咽痛、发热恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
（二）肝阳上扰型：眩晕每因情绪波动，心情不舒，烦恼时发作或加重，常兼耳鸣耳聋，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，胸胁苦满，少寐多梦，舌质红，苔黄，脉弦数。
（三） 痰浊中阻型：眩晕而见头重如裹，胸中闷闷不舒，呕恶较重，痰涎多，或见耳鸣耳聋，心悸，纳呆倦怠，舌苔白腻，脉濡滑
（四）寒水上泛：眩晕时心下悸动，咳嗽痰稀白，恶心欲呕或频频呕吐清涎，耳鸣耳聋，腰痛背冷，四肢不温，精神萎靡，夜尿频而清长，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弱。
（五） 上气不足：眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，可伴耳鸣、耳聋，面色苍白，唇甲不华，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，脉细弱。咳嗽痰稀白，恶心欲呕或频频呕吐清涎，耳鸣耳聋，腰痛背冷，四肢不温，精神萎靡，夜尿频而清长，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弱。
（六） 髓海不足：眩晕时发，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，记忆力差，男子遗精，手足心热，舌质嫩红，苔少，脉细数。
二、常见症状/证候施护 （一）头晕目眩
1.观察患者眩晕发作的次数、程度、发作时的自我感觉、持续时间及伴随症状。 2.观察患者有无眼球震颤和类型，以及神志、面色、表情、舌脉等。
3.发作时减少头颈部活动，取舒适的体位，闭目静卧养神；改变体位时应缓慢,避免低头、旋转等动作，做好安全措施。
4.遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肝、心、皮质下等穴。
5.遵医嘱穴位贴敷，取曲池、神阙、足三里、大椎、脾俞、胃俞穴等穴。隔日1次。
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6. 遵医嘱热敏灸治疗，实证主穴：百会、风池、翳风、风池、太冲、内关、丰隆，配穴；肝阳上亢加行间；痰湿中阻加中脘、阴陵泉；瘀血阻滞加膈俞穴；虚证主穴：肝俞、肾俞、足三里， 配穴：气血亏虚配脾俞、气海、关元；肾精不足加悬钟、太溪、涌泉。
7．症状轻时指导患者进行前庭康复训练。（后附前庭康复训练操）。 （二）头痛
1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
2.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。
3.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。 4.观察是否伴耳鸣、耳聋，嘱患者勿恼怒，平稳情绪。
5.遵医嘱耳穴贴压，可选择内耳、内分泌、神门、皮质下、交感等穴位。1周2次，双耳交替。
（三）恶心呕吐
1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。 2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息。 3.遵医嘱耳穴贴压，可选择内耳、胃、脾、内分泌、皮质下、交感等穴位。1周2次，双耳交替。
4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。 （四）夜寐不安
1.遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。 2.遵医嘱中药泡洗。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗
1.内服中药（详见附录1）。
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2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术
1.耳穴贴压（详见附录2）。 2.穴位贴敷（详见附录2）。 3.中药泡洗（详见附录2）。 4、热敏灸 （详见附录2） （三）全自动化耳石复位治疗
SRM － Ⅳ 型前庭功能诊疗系统主要由座椅、操作台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。眼罩内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动，并将其显示在电脑屏幕上。所有患者均在该系统上进行Dix — Hallpik 试验和滚转试验根据眼震情况给予复位。
四、健康指导 （一）生活起居
1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。
2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。
3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。 4.指导患者戒烟限酒。
5.避免风邪外感，定期门诊复查。
6.如发生一侧性头痛或偏侧肢体感觉运动障碍、血压升高、视力改变、呕吐时，及时就医。
（二）饮食指导
1．风邪外袭宜食疏风解表、散邪通窍的食品，如薄荷粥、葛根粥等。
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2. 肝阳上扰型：宜食清肝泻热的食品，如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。
3. 痰湿中阻型：宜食清热化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇杷、莲藕、百合等。食疗方：百合粥、山药粥、薏苡红豆粥。
4.寒水上泛：宜食健脾益肾、温阳利水的食品，如山药、木瓜、薏苡仁、莲子、红枣、泥鳅等。
5.上气不足：宜食健脾益气、补血的食品，如大枣、枸杞、山药、桂圆等。食疗方：红枣桂圆粥。
6.髓海不足：滋阴补肾，填精益髓之品，如枸杞、牛羊肉、驴肉、鸡蛋、鹌鹑、牡蛎等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。食疗方：补肾养血粥等。
（三）情志调理
1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。
2.肝阳上扰情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。
3.眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。
4.向患者介绍治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。 （四）功能锻炼护理
根据患者病情，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行前庭康复操进行功能锻炼。（详见附件）。
五、护理难点： 功能锻炼依从性差。 解决思路：
1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解进行康复锻炼的重要性和必要性；
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2.护士多与患者沟通交流，制订可行的康复训炼计划，积极指导康复锻炼； 3.加强与患者及家属的沟通和反复宣教，播放前庭康复操视频。 4.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。 六、护理效果评价
附：耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医护理效果评价表
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