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危重病医学

来源:用户分享 时间:2025/12/6 10:21:15 本文由loading 分享 下载这篇文档手机版
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1、创伤后机体反应,亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。

2、TURP综合征:泌尿外科经尿道前列腺切除手术可引起TURP综合征,即冲洗液快速吸收入血而致血管内容量负荷过重,出现低钠血症,表现为低血压、心动过缓、CVP升高以及癫痫样发作。

3、围术期目标导向液体疗法(GDFT):2001年rivers等提出早期目标导向疗法的概念。维持脓毒性休克患者的主要目标包括:使CVP保持在8~12cmh2o;MVP达到65~90mmHg;中心静脉血氧饱和度(ScvO2)>70%;以500ml/30min速率输入晶体液,直到CVP达到8~12cmh2o;若MVP仍<65mmHg或>90mmHg,则使用血管活性药物,维持MVP在65~90mmHg;若ScvO2<70%,则输入红细胞以维持血细胞比容>30%;若ScvO2仍<70%,则使用多巴酚丁胺2.5~20微克每千克每分钟。

4、小容量复苏:针对大量液体治疗过程常出现组织、器官水肿问题,近年来,小容量复苏高张晶体--高胶渗混合液(HHS)作为一种新型液体治疗方法引起许多学者的兴趣。它的组成多为7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉7.5%氯化钠-10%左旋糖酐。研究认为它能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织水肿、降低颅内压并改善组织和器官氧供。此疗法临床用量较小,仅需3~4ml/Kg,故称为小容量复苏。

5、强离子差SID强离子指在生理pH范围下仍保持解离状态的离子,包括钠、钾、钙和镁等阳离子以及氯、乳酸根和酮体等阴离子。强离子差是指强阳离子和强阴离子之差,通常为40~44mEq/L。 6、动脉氧分压PaO2:指物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力,正常人PaO2为80~100 mmHg,并随年龄的增加而呈进行性的下降,其反映机体的氧合状态。 7、血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。脉搏血氧饱和度SpO2由脉搏血氧饱和度仪测得,正常值为92%~99%。SpO2反映氧向组织转运涉及的各环节的综合作用 8、混合静脉血氧饱和度SVO2:可经右心导管自肺动脉内取血直接测量,正常值为65%~75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标,氧供减少或氧供增加都将导致SVO2下降。

9、动脉血二氧化碳分压PaCO2是指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力,正常值35~45 mmHg,是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。

10、呼气末CO2分压(PETCO2)的监测可反映肺通,气还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。ETCO2可反映PaCO2(动脉血二氧化碳),正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。

11、肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO2)指肺泡气和动脉血之间的氧分压差是判断氧弥散能力的一种重要指标,A-aDO2是反映肺换气的指标,是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标。 7 P50指血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压,是反映氧释放功能、Hb与O2亲和力的常用指标,正常情况下位3.52Kpa。

12、同步间歇指令性通气SIMV:在患者自主呼吸的同时,间隔一定时间行A/C。正压通气与患者自主呼吸同步。

13、呼气末正压Peep:是指吸气由患者自主呼吸触发或者呼吸机产生,而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置,使气道压力高于大气压。peep可使萎陷的肺泡重新扩张,增加功能残气量和肺顺应性,改善通气和氧合,减少肺内分流,是治疗低氧血症的重要手段之一。

14、持续气道正压CPAP是患者在自主呼吸的基础上,于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流,正压气流大于吸气气流,气道内保持持续正压,气流量和正

压可按患者具体情况调节。

15、双水平气道正压通气(Bi-PAP)是一种适合于患者整个机械通气时期的方式,是一种时间启动、压力限定、时间切换方式。在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。优点:a、比目前所用的大多数通气方式损伤要小,是一种真正的压力调节通气方式;b、在整个通气周期,在任何时间均可进行不受限制的自主呼吸,不需要用较多的镇静剂和肌松药来抑制自主呼吸;c、采用灵敏的吸气和呼气触发,可谓的压力上升和流速触发,对患者做出适宜的呼吸驱动;d、是一种通用型的通气方式,中断时无需转换;e、临床用途较广,可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。 16、高压氧治疗 定义:在一个密闭的加压舱内,给患者吸入超过1个大气压的纯氧的治疗方法称为高压氧疗法。 适应证:

A、减压病与气体或空气栓塞症是HBO治疗的绝对适应证。

B、一氧化碳中毒需要HBO治疗的指征为:昏迷或一氧化碳中毒引起呼吸心搏骤停者 C、气体坏疽

D、挤压伤,区隔综合征和其他急性创伤缺血 E、氰化物中毒

F、有病变的移植皮片及皮瓣 G.、感染性疾病 H、热烧热

I、各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿 J、心肌缺血与急性心肌梗死 K、放射性坏死

L、特殊的出血性贫血 M、促进特殊损伤的愈合

16、大量输血指紧急输血量超过患者血容量的1.5倍以上,或1小时内输血量相当于患者的血容量的1/2,常伴有稀释性血小板减少及纤溶亢进。并发症:凝血功能障碍、低温、枸橼酸中毒和低钙血症、高钾血症、微血栓和呼吸功能不全、酸碱平衡失调、血管活性物质释放、单核吞噬细胞障碍、蛋白变性、携氧功能障碍、感染黄疸及输血后肝炎和血型交配困难。 17、心脏电复律 适应证:心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速以及心室颤动/心室扑动。 禁忌证:伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病态窦房结综合征、房颤伴洋地黄中毒或者洋地黄引起的房颤、心功能极差心胸比大于55%年龄大和病史长成功复律机会少、严重水、电解质紊乱尤其是低钾血症、感染和风湿活动没有控制者、不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮等。以上所列的适应证和禁忌证都是相对的,在临床上应全面评估病情。 18、要素营养:是指人工制成的包括自然事物中各种营养素,无需消化直接或接近直接吸收的治疗饮食。

19、肠外营养并发症:(一)代谢性并发症:低血糖症、高渗性非酮症昏迷以及其他代谢并发症(二)中心静脉导管相关并发症:导管相关性感染(三)其他并发症 20、急性肺水肿的治疗原则:(1)病因治疗,是缓解和根本消除肺水肿的基本措施;(2)维持气道通畅,充分供养和机械通气治疗,纠正低氧血症;(3)降低肺血管静水压,提高血浆胶体渗压,改善肺毛细血管通渗性;(4)保持患者镇静,预防和控制感染。

一、充分供氧和机械通气治疗(1)维持气道通畅 (2)充分供氧(3)间歇正压通气(4)持续正压通气和呼气末正压通气 二、降低肺毛细血管静水压 (1)增强心肌收缩力(2)

降低心脏前、后负荷 三、镇静及感染的防治 (1)镇静药物 (2)预防和控制感染 四、复张性废水中的防治。

21、急性呼吸衰竭的治疗原则:在保持呼吸道通畅的条件下,改善通气和氧合功能,纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱,防治多器官功能损害,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。一、病因治疗;二、呼吸支持疗法 建立通畅的气道、氧疗、机械通气和体外膜肺氧合 三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症 22、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症是指由各种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤,血管通透性增高的临床综合征,表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。

23、急性肾损伤少尿期的治疗 (1)严格控制水和钠摄入量 坚持量入为出的原则,即每日输入体液量应为前一日尿量加上显性失水量加上非显性失水量约400ml。如有发热,体温每升高一摄氏度,应增加液量100ml.患者无尿,每日应补水分350~400ml左右。如果丢失体液量无法精确计算,则应尽量将补液量调节至每日体重减少0.2~0.5Kg为宜。

(2)饮食和营养 供给足够的热能,以减少蛋白分解。成人每日摄入热量35~40千卡每千克为佳。适当限制蛋白质摄入,尽可能选用高生物学价值的动物蛋白,0.5g/(Kg*d),静脉补充必需氨基酸。食物成分应尽可能减少钠、钾含量,每日摄入量两者均不宜超过20mmol/L。饮食中应含有较丰富的维生素,尤其是水溶性维生素,如复合维生素B、C。可根据促进细胞代谢的药物,如ATP、细胞色素C、辅酶A等。促进蛋白质合成剂苯丙酸若龙有一定作用,每周给药2次,肌注,每次25~50mg.有条件这应每日监测血钠、钾浓度。

(3)代谢性酸中毒 血碳酸氢盐浓度<10mmoL/L时,可给予5%碳酸氢钠200ml静滴,以后根据血液生化决定是否继续使用。也可用乳酸钠或三羟甲氨基甲烷予以纠正。酸中毒纠正后,血中钙离子浓度可降低,出现手足抽搐者可予10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射。严重酸中毒患者经补碱紧急处理后,宜立即透析治疗。

(4)高钾血症 轻度高血钾(<6mmoL/L)需密切观察和严格限制含钾量高的食物和药物使用。血钾明显升高是应及时处理,必要时须透析治疗,血液透析效果确切。

(5)肾替代治疗

25、连续性肾脏替代治疗:是采用每天连续24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。 26、急性肾上腺皮质功能减退危象是指肾上腺皮质激素缺乏引起的一系列急性临床症状:高热、胃肠紊乱,循环功能障碍,神志淡漠、萎靡或躁动不安,谵妄甚至昏迷。

27、低血糖症:是指血葡萄糖低于正常低限(2.8mmol/L)引起相应的一种临床现象。

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