c.不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。 139.泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤. 140.肾癌的病理：
1.肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌,颗粒细胞癌和梭形细胞癌。 2.转移途径有:直接浸润，
血行转移至肺,脑,骨,肝等。 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
3.临床表现：①典型三大症状：血尿，肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状，疼痛常为腰
部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛.肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及
②肾外表现：发热,高血压血沉块,贫血,肝功能异常,免疫系统改变,消化道症
状及同测精索静脉曲张。
③晚期转移症状：病理骨折，神经麻痹，咯血等。
141、肾癌的诊断与治疗？
答: 1.临床表现：血尿、疼痛和肿块； 2.辅助检查：B超、CT、MRI；
3.根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。 142.膀胱肿瘤:
（1）膀胱肿瘤的病理：
①组织类型：大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌
各占2%-3%。非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。
②分化程度：高分化,中分化,低分化。
③生长方式：分为原位癌,乳头状癌及浸润性癌。
④浸润深度TNM分期标准分为：ⅰ.Tis原位癌；Ta无浸润黏膜固有层；
ⅱ.T2浸润肌层，分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2)，
T2b浸润深肌层(肌层外1/2)；
ⅲ.T3浸润膀胱周围脂肪组织；
ⅳ.T4浸润前列腺及子宫登临近器官。
临床上将Tis\\Ta\\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。
（2）临床表现:发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:1.
1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止. 2.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.
3.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良. 143、膀胱肿瘤的诊断？ 答：无痛性肉眼血尿；
影像学检查:B超、IVP、CT和MRI； 膀胱镜检查。
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五.骨科
144.骨折：骨的完整性和连续性中断。
成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称
为病理性骨折，直接暴力,间接暴力,积累性劳损。 根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为：
a.闭合性骨折，骨折端不与外界相通。
b.开放性骨折；骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。可由外伤枪伤由外向内形成，可由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。
145.骨折：即骨的完整性和连续性中断。
分类：1. 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
完全骨折：1.横向骨折 2.斜形骨折 3.螺旋形骨折
4.粉碎性骨折 5.嵌插骨折 6.压缩性骨折。
146、简述骨折的原因并举例?
答：①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；
②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；
③积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。 147.骨折表现
a.全身表现 1.休克 2.发热.
b.局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍.
c.★骨折的特有特征:(1)畸形 (2)异常活动 (3)骨擦音或骨擦感.. 148、简述骨折段移位类型及影响因素？ ▲ 答:（1）类型：①成角移位：以顶角方向为准
②侧方移位：近折段为准 ③缩短移位：重叠 成嵌插 ④分离移位：间隙 ⑤旋转移位。
(2)影响因素：①外界暴力的性质、大小和作用方向
②肌肉的牵拉
③骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位 ④不恰当的搬运和治疗
149.骨折并发症 ▲
(1)早期并发症:1.休克
2.脂肪栓塞综合征
3.重要的脏器官损伤：肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤. 4.重要的周围组织损伤
5.骨筋膜室综合征:最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织
水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致.
(2)晚期并发症:1.坠积性肺炎 2.褥疮
3.下肢深静脉血栓形成 4.感染
5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩
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9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩.
150.骨折的特有体征及治疗原则：★★ （1）特有体征:
1.畸形，主要表现为缩短`成角获旋转畸 2.异常活动
3.骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征即可诊断为骨折。 (2)骨折的三大治疗原则：复位，固定，康复治疗。 151.骨折愈合过程: 分三个阶段：
1.血肿炎症机化期 →2.原始骨痂形成期→3.骨板形成塑型期. （骨折后2周） （需4-8周） （需8-12周） 152.切开复位的指征: ★★
1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者. 2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者 3.手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者
4.骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同时,宜行骨折切开复位. 5.多处骨折,便于护理和治疗. 153.骨折功能复位的标准? ★
答: ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；
②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内；
③成角移位：ⅰ下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；
ⅱ上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；
④长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4。 154.骨折临床愈合标准? ▲ 答: ①局部无压痛及纵向叩击痛；
②局部无异常活动；
③X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；
④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行1分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 155.骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念?
答:(1)骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接； (2)骨折不愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨
性愈合；
(3)骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 156.简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素? ★ 答：①全身因素：年龄、健康等；
②局部因素：a.骨折的类型和数量；
b.骨折部位的血液供应； c.软组织损伤程度 d.软组织嵌入； e.感染等；
③治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。
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157.肱骨干骨折:1.容易发生桡神经的损伤.
2.若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失.
158.肱骨髁上骨折临床表现: a.儿童有手着地受伤史,
b.肘部出现疼痛,肿胀,皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位,应想到肱骨髁上骨折.注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,腕部有无桡动脉搏动,手的感觉及运动功能等.
159.前臂双骨折:
（1）临床表现和诊断:
a.尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位,称为孟氏骨折,
b.桡骨干下1/3骨折合并尺骨小脱们称为盖氏骨折.前臂疼痛,肿胀,畸形及功能障碍. （2）切开复位指征:
1.手法复位失败. 2.受伤时间较短,伤口污染不重工业的开放性骨折 3.合并神经血管肌腱损伤 4.同侧肢体有多发性损伤 5.陈旧性骨折畸形愈合或畸形愈合 160.桡骨下端骨折:
（1）伸直型Colles骨折
1.临床表现和诊断:ⅰ.伤后局部疼痛,肿胀,
ⅱ.可出现曲型畸形姿势,即侧面看呈”银叉”畸形,正面看呈”枪 刺样”畸形.
ⅲ.检查局部压痛明显,腕关节活动障碍.
2.X线拍片:可见骨折远端向桡背侧移位,近端向掌侧移位. （2）屈曲型:Smith骨折
1.临床表现及诊断:受伤后,腕部下垂局部肿胀,腕背侧皮下瘀斑,腕部活动受限.检查
部有明显压痛.
2.X线拍片:发现曲型移位,近端向背侧移位,远折端向掌侧桡侧移位,与伸直型骨折移
位方向相反.
(3)桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）。
161.股骨颈骨折(1)按骨折线部位分类:1.股骨头下骨折2.经股骨颈骨折3.股骨颈基底骨折
(2)按X线表现分类:1.内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于50
2.外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30
162．列举股骨颈骨折的三种分类方法(骨折线、X线、移位程度)？
答:（1）按骨折线部位：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折； （2）按X线变现： 内收骨折、外展骨折； （3）按移位程度：a.不完全骨折、
b.完全骨折(无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的 完全骨折)。
163．关节脱位的诊断？ 答：⑴关节外伤史
⑵除外局部肿胀、疼痛、功能障碍外，
(3)尚有以下特征：①肘部明显畸形，肘关节周径增加，前臂缩短
②肘关节弹性固定于半伸位 ③肘后失去正常三角关系
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