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光照疗法操作并发症及处理

来源:用户分享 时间:2025/5/29 2:49:23 本文由loading 分享 下载这篇文档手机版
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光照疗法操作并发症

一、发热: (一)发生原因: 1、荧光灯的热能所致。 2、光疗装置通风不良。 3、天气炎热。 (二)临床表现:

为最常见的现象之一,体温常达38-39℃,有时达39℃以上,出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少,极少引起惊厥。 (三)预防及处理:

1、调整灯管与小儿的距离,经测定在上方为8只20瓦的荧光灯中,玻璃板距上方灯管45cm时,其照射强度为250呎烛光,距40cm时为320呎烛光,缩短5cm即增加70呎烛光。因此,上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜。在双光中下发灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20-25cm。

2、光疗时室温保持在30℃左右,巡回时注意纠正。每小时记录箱温一次,保持箱温在30-33℃.

3、天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。 4、应用BILIBED婴儿蓝光床(称新式)。因为新式蓝光床光源为冷光源,患儿体温波动小,大大减少了箱内外温差过大而引起的发热。 5、光疗时每小时测体温、呼吸一次,患儿体温维持在36.5-37.5℃,光疗结束后每4小时测体温一次,连续观察2天。超过38℃作降温

处理,以物理降温为主。当体温超过39℃时可用温水浴或温水擦浴,水温为33-35℃,擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下,忌用酒精擦浴。各种退热药在新生儿期易产生毒性作用,或药物剂量稍大,引起虚脱,在新生儿期应慎用。

6、如室温过高时,患儿有发热,可拉开光疗器侧窗,也可在水盒中加水。有条件还可以开空调降温。 二 腹泻: (一)、发生原因:

1、光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。

2、光疗时可增加肠蠕动50%,食物通过肠道加快,加上乳糖吸收不良,胆酸盐排泄增多,导致腹泻排稀绿便,大便水分丢失增加2倍-3倍,排氯、钠、钾增多。 (二)、临床表现:

亦为常见,大便稀薄呈绿色,每日约4-5次,最早于光疗3-4小时即可出现。

(三)、预防及处理:

1、注意补充水分,除保证输液量外,每小时给患儿喂水或母乳10-20ml,尽量减少患儿水分丢失。

2、注意患儿皮肤护理,新生儿皮肤柔嫩,大小便刺激皮肤引起红臀,因此要及时更换尿布,清洗后再涂上鞣酸软膏保护,预防红臀出现。 3、记录24小时出入量,每日测体重一次。

4、一般情况下,轻症不予处理,停止光疗后腹泻很快停止;重症可

改去乳糖奶方。 三、皮疹: (一)、发生原因:

原因尚不明,可能与光照射和血小板减少有关。 (二)、临床表现:

光疗1-24小时即可出现,表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点,分布于面部,躯干及下肢,持续数小时,消失后可再度出现。 (三)、预防及处理:

1、调整灯管与小儿的距离,上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20-25cm 。 2、光疗前先洗澡,清洁皮肤,减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身。

3、停止光疗后皮疹很快消退,不留痕迹,一般不需特殊处理。 4、因光疗可致血小板减少,应检测血小板。 四、核黄素缺乏与溶血: (一)、发生原因:

1、光疗超过24小时,可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收光线高峰在450nm,这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解,造成核黄素缺乏。

2、由于核黄素水平降低,影响了黄素腺呤二核苷酸(FAD)的合成,导致红细胞谷胱甘肽还原酶(GR)活性降低(GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶)可使溶血加重。

(二)、临床表现:

核黄素缺乏主要表现为口角炎:口角部湿润、发白、糜烂,渐发生裂缝、裂隙,表皮剥脱,形成溃疡;唇炎:上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色,唇部纵裂增多,有时张大口或哭时即裂缝出血;舌炎;增生性结膜炎:畏光、流泪、烧灼感或痒感;脂溢性皮炎。溶血主要表现为光疗黄疸反跳明显,贫血加重,或出现血红蛋白尿。 (三)、预防及处理:

1、光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg,每日三次口服,直到光疗结束,改为每日1次,连服3日。

2、已发生核黄素缺乏时,可肌注核黄素每日5-10mg,同时给予复合维生素B片剂。

3、出现溶血者,根据病情程度进行处理,程度较轻者,动态观察血红蛋白的变化;贫血较重,有输血指征时应予以输血治疗。 五、青铜症: (一)、发生原因:

1、患儿在光疗前就有肝功能障碍。

2、由于胆汁淤积,照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。 (二)、临床表现:

患儿皮肤呈青铜色,血及尿呈暗灰棕色。 (三)、预防及处理:

1、重度黄疸患儿如血胆红素>427.5umol/L往往发生胆汁淤积,在光

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