供应室考核标准

供应室消毒质量考核标准

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标检查内容 准分 1、供应室布局合理，设污染区、清洁区、无菌区。三区划分清楚，标志醒目。基本物品设备齐全，环境清洁，工作流程优化 2、路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行及穿梭，进无菌间须更衣戴帽换鞋，进行无菌操作时戴口罩 3、各工作间工作人员相对固定，不得串岗，按岗着装 4、各种物品车有“洁”“污”标记，专车专用 5、科室制度健全,职责明确，开展护理业务学习，持证上岗 6、医疗物品符合医院感染管理规范，医务人员严格执行手卫生及无菌技术操作规程 7、有菌物品、无菌物品分开放置。灭菌合格物品有明显的灭菌标志、日期，专室专柜、分类放置，在有效期内使用。凡过期物品一律不可发放使用 8、无菌物品储存架、柜要定期消毒，无菌物品分类放置、注明名称、日期、责任人，按消毒日期顺序排列 9、发放物品车每次用后用消毒液擦拭后，方能进入无菌区 8 现场查看 一项不符合要求扣1分 考核方法 扣分标准 扣分原因 实得分 8 4 2 8 8 现场查看 现场查看 现场查看 查看资料 询问护士 查看资料 现场查看 现场查看 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 无制度不得分；制度不完善、职责不明确扣1分 一项不符合要求扣1分 8 一项不符合要求扣2分 4 2 现场查看 现场查看 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 10、回收器械处理（包括外来器械）按流程操作，各种包布保证无破损 11、无菌间每天按要求进行空气消毒，并有记录；保持地面清洁 12、脉动真空灭菌器： （1）工艺监测：每锅进行并详细记录 4 4 现场查看 现场查看 查看记录 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 （2）化学监测：每包进行，指示卡放入每一待灭菌的物品的检测包中央，指示 10 胶带粘贴每一待灭菌的物品外 （3）生物监测：每周一次，有阳性对照 （4）B-D试验：每天灭菌前进行，并有结果和记录 13、低温等离子灭菌器监测： （1）物理监测：每锅进行如舱内压、温度、过氧化氢的浓度等 （2）化学监测：每包内外应使用化学指示物 （3）生物监测：每天至少进行一次灭菌循环的生物监测，有阳性对照 14、 灭菌后物品的监测：每月一次生物监测，不得检出任何微生物，结果保存 15、 空气、物品表面、无菌存放间、护理人员手的监测：每季一次，结果保存,各种登记齐全。 16、供应室采取集中管理的方式，物品实行下收下送，为临床提供24小时保障服务 17、加强与相关科室、职能部门的沟通协调，定期征求各科室及手术医生意见，促进质量持续改进

6 8 4 8 现场查看 查看记录 一项不符合要求扣2分 现场查看 查看记录 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看记录 查看相关资料 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分；检出微生物不得分 一项不符合要求扣2分 一项未落实扣2分

4 一项未落实扣1分