1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．科室每月组织医务人员进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
每月医疗质量控制重点
一月份：依法执业情况
二月份：医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防 三月份：医疗设备安全 四月份：用药安全 五月份：危急值报告 六月份：输血质量 七月份：病房安全制度的落实
八月份：药品不良反应监测和报告制度的落实 九月份：医嘱制度
十月份：消毒隔离制度的执行情况 十一月份；急救技术掌握情况 十二月份：一次性医疗器械的使用
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 2011、1、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内依法执业情况 容 医疗质量存本科室医护均由资格证及执业证 在问题（包责任人；医院、主任 括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 陈国光 2011年1月31日 科主任签字 陈国光 2011年1月31 日
无
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 2011、2、28 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防 容 医疗质量存1、科室医疗安全上报表有时没有及时上报。 在问题（包2、各种记录不够及时，详细。 括患者姓3、医生与家属的沟通不够。 名、住院号、责任人：主任、医生 存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 陈国光 2011年2 月28日 科主任签字 陈国光 2011年2 月28 日 有所改进 1、加强工作责任心。 2、及时上报医疗安全上报表。 3、重视和及时处理患者投诉。 4、加强安全检查，及时发现安全隐患并将其消灭在萌芽壮态
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2011、3、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内医疗设备安全 容 医疗质量存1、各种设备操作规程尚未设立。 在问题（包2、设备安全检查制度未设立。 括患者姓责任人；主任 名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 1、完善相关制度。 2、加强设备检查。 3、严格按规程操作。 3、及时保养维护。 有所改进 质控员签字 陈国光 2011年3 月31日 科主任签字 陈国光 2011年3月31 日
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