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新农保参保能力和参保意愿调查问卷
1. 您的性别是（）A.男 B.女 2. 您的年龄是 ______ 3. 您的家庭年收入是 ———— 4. 您家共 —— 人。
5. 您家 60 岁老人共 —— 人。 6. 您家是否同意参加新农保 （ ） A. 同意 B. 反对
7. 您家是否有老人参加新农保（ ） A. 是 B. 否
8. 您家参与新农保每年交多少钱 ————9．您觉得参与新农保的费用高不高（ A. 高 B. 不高
10. 您觉得最合理的参保费用是多少—— 11. 您觉得参与新农保是否给家庭造成负担（A. 是 B. 否
12. 您家是否都是农业户口（ ）
A. 是 B. 否
13. 您家是否有外出打工人员（ ） A. 是 B.
否
14. 您认为新农保是否给家庭带来有力保障（A. 是 B.
否
）
）
）
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15．您认为参与新农保您家带来的压力（ ）
A. 不大 B. 大 C. 很大 16．您对新农保是否有信心（ ） A. 有 B. 一般 C. 没有 17．您是否对共产党提出的利农政策有信心（
）
A. 有 B. 一般 C. 没有 18．您若参加新农保，参加的是那个档次（
A.100 B.200 C.300 D.400 E.500
19. 您为什么参加您所选择的新农保的档次———— 20．您对协理员的工作态度是否能满意（
） ）
A. 不满意 B. 一般 C. 满意 21．您家庭一年的医药开销是多少——
22. 您是否参加了新农保以外的其他社会保障制度（ ） A. 是 B. 否
23 如果农村和城镇的养老保障制度一样您愿意去哪里居住（ A.农村B.城镇C.无所谓
24. 如果农村和城镇的医疗保障制度一样您愿意去哪里居住（ A.农村B.城镇C.无所谓 25. 您不愿意参与新农保的原因有哪些
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