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44．鼻窦囊肿的临床表现：鼻窦囊肿多发于筛窦、额窦、上颌窦者，蝶窦少见。筛窦囊肿多出现眼球外移，额窦囊肿可使眼球向外、前、下方移位，额窦、筛窦囊肿使中鼻道向下隆起，眶顶内侧与内眦部膨隆，眼球活动受限。后筛窦与蝶窦囊肿可致眼球突出、视力减退，蝶窦囊肿可使II、III、IV、V颅神经受压，出现眶尖综合征，甚至出现垂体被压迫而出现内分泌紊乱。上颌窦囊肿小时可无症状；以后增大可出现面颊畸形，鼻塞、眼球向上移位，面颊部麻木、疼痛等表现。
45．上颌窦癌的临床表现：初期因被窦壁包围，多无症状，偶有涕中带血。癌肿原发于窦顶者易侵入眶底、筛窦；原发于窦底易侵入牙槽、硬腭；原发于前壁者易侵入面颊；内壁者可经中、下鼻道或鼻腔外壁进入鼻腔；位于后侧壁者可穿破骨壁侵入翼腭窝。常见症状有脓血性鼻涕，有时可伴臭味，渐进性鼻塞，面颊部疼痛与麻木，上磨牙疼痛与松动，面与鼻部畸形，眼球向上移位、突出，运动受限与复视，肿瘤侵入眶尖可发生视力障碍，而侵入翼腭窝可出现顽固性神经痛，累及翼内肌时，则可引起张口困难，一旦肿瘤穿破窦壁后开始出现颈部淋巴结转移，转移则预后不良。
46．鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断：?凡在中年以上，出现一侧进行性鼻塞或反复涕中带血、上磨牙疼痛经两周治疗无效者，应给予特别重视，并仔细分析病情做必要检查，同时要观察面颊、眼底与腭部的变化。?鼻镜检查发现有鼻腔外侧壁内移，中鼻道或嗅裂有血涕，或有结节状、菜花样新生物，表面有溃疡糜烂，触之易出血，应高度怀疑本病。?鼻腔内看到新生物，应在鼻内活组织检查；鼻腔内未见新生物者可行上颌窦鼻内开窗活检。?鼻窦X线片、CT扫描与MRI检查，不仅有助于诊断，而且尚可明确肿瘤之范围，对制定治疗方案与估计预后均有益处。
47．鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的治疗：可根据肿瘤性质、大小、侵犯范围及病人具体情况进行处理。病变较局限者（如T1、T2），可行术前放疗，鼻侧切开，酌情行上颌骨部分切除术或全切除术；病变较广泛（如T3、T4）者，可采用术前放疗，总量应达5000~5500rad而后行扩大上颌骨切除术；有颈淋巴转移者，应行颈淋巴廓清术。
48．鼻真菌病的分型及临床表现
（1）急性暴发型 病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。早期症状有发
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热、眶部肿胀、面部疼痛及肿胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者出现球结膜水肿、眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻－脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。重症者常合并有肺、肝、脾的真菌性损害。查体：前鼻镜检查：早期鼻粘膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。
影像学检查 早期可见粘膜增厚，晚期可见骨质破坏。
（2）慢性无痛型 病程进展缓慢，患者可有慢性鼻窦炎症状，可涕中带血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成。前鼻镜检查可见鼻粘膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。有时鼻腔或鼻道内可见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。鼻窦X线可见病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏，影像学征象似恶性肿瘤表现。
（3）真菌球 病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状轻微，可有病变侧鼻塞和脓涕。鼻窦X线摄片或CT显示病变鼻窦密度增高，有时可有轻度骨质破坏，如上颌窦窦口扩大或部分内侧壁破坏。
（4）变应性真菌性鼻窦炎 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。临床症状有鼻塞，多涕或鼻涕倒流。鼻腔检查可见典型的粘稠的绿色或棕色粘液和鼻息肉。粘膜涂片经染色可见有嗜酸性粘蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。X光检查与鼻窦炎相似。
49．基本原理
（1）鼻窦生理功能的维持关键在于鼻窦的通气引流，手术目的应以解除鼻窦自然窦口的阻塞为重点，清除不可逆的病变，纠正解剖学的变异。
（2）恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能：相关基础研究提示窦腔内粘膜的摆动方向是朝向自然开口的，炎症时，纤毛的功能异常，致鼻窦通气及引流障碍，窦口粘膜肿胀；同时窦口的阻塞，鼻窦内氧分压的降低，分泌物潴留，更加重了纤毛功能的丧失。重建窦口的通气及引流后，鼻窦粘膜的纤毛摆动可恢复正常，达到彻底治愈鼻窦炎的目的。
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