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昌黎县预防接种人员资格申请表
编号：
姓名 性别 年龄
工作单位 申请类别 何时毕业于
技术职称
何校何专业
资
取得资格
执业注册
时
预防接种
资格考试
间 知识培训 成 绩
格
工
作
简
历
1
推
县
荐
卫
单
计
位
局
意
见
注：申请表填写一式二份，推荐单位、县卫计局各存一份。
2
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