普外科主治医师专业实践能力-1-2

普外科主治医师专业实践能力-1-2

(总分：38.00，做题时间：90分钟)

一、(总题数：7，分数：20.00)

男性，62岁，间断左上腹痛，腹泻、便秘交替，偶有血便一年半。近1周来进食后即感腹部不适，大便次数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可触及一直径3cm的质硬肿块，形状不规则。

（分数：3.00）

(1).为了确诊首先应做哪项检查（分数：1.00） A.上消化道造影 √ B.胸部X线摄片 C.钡剂灌肠造影 D.乙状结肠镜 E.腹部B超

解析：患者大便中混有未消化的食物，应怀疑有内瘘形成。 (2).最可能的诊断是（分数：1.00） A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎 C.胃癌和结肠癌

D.脾区结肠癌并胃—结肠瘘形成 √ E.胃癌 解析：

(3).最适宜的治疗措施应为（分数：1.00） A.右半结肠切除 B.横结肠切除

C.左半结肠切除+胃部分切除 √ D.右半结肠切除+全胃切除 E.全结肠切除十全胃切除 解析：

男性，44岁，门脉高压病史2年，伴有黄疸，大量腹水，血清白蛋白25g/L，病人突然出现呕血1小时，出血量大约600ml。该病人测血压为79/50mmHg。

（分数：3.00）

(1).估计出血量至少为（分数：1.00） A.600ml B.800ml C.1000ml √ D.1200ml E.1500ml 解析：

(2).该病人出现腹水最主要的原因是（分数：1.00） A.低蛋白血症 √ B.淋巴回流不畅 C.毛细血管滤过压增高 D.醛固酮增加 E.血管升压素增加

解析：门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响，但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。

(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，错误的是（分数：1.00） A.插入深度50～60cm

B.先充气食管囊，再充气胃囊 √ C.悬以0.25kg重的物品做牵引压迫 D.放置时间一般为24～72小时 E.应用期间要防止发生吸入性肺炎 解析：应先充胃囊，必要时再充食管囊。

男性，48岁，排便次数增多伴大便不成形1个月，间断出现血便和黏液便；体格检查未发现明显异常，直肠指诊阴性。

（分数：3.00）

(1).为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（分数：1.00） A.腹部B超和CT B.钡剂灌肠造影 C.乙状结肠镜检 √ D.上消化道造影 E.肛门直肠压力测定 解析：

(2).如果病理证实为恶性病灶，B超检查发现右肝前叶一直径2cm的孤立性低回声结节，最适宜的抬疗为（分数：1.00） A.姑息性切除 B.根治性切除

C.不进行手术，给予放疗和化疗

D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗 √ E.姑息性切除加肝动脉插管化疗 解析：

(3).最适宜的术后随访方案是（分数：1.00）

A.CEA检查/3个月，腹部B超和直肠镜检/6个月 √ B.2年进行一次腹部B超和直肠镜检

C.3个月后进行一次全面体检，如无异常可以暂不复查 D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊 E.每月一次腹部B超，直到术后5年 解析：

男性，45岁，右上腹持续性疼痛1周，伴畏寒、高热，表现为弛张热型，体温最高至 39.66℃。

（分数：3.00）

(1).体格检查中临床意义最小的体征是（分数：1.00） A.肝脏肿大

B.右季肋部局限性压痛 C.肝区叩击痛

D.右上腹压痛和轻度肌紧张 E.右季肋部皮肤凹限性水肿 √ 解析：

(2).首选的辅助检查是（分数：1.00） A.胸腹部X线片 B.核素扫描 C.腹部B超 √ D.上消化道造影 E.血管造影

解析：

(3).该病最常见的致病菌为（分数：1.00） A.金黄色葡萄球菌和肠球菌 B.大肠埃希菌和肠间链球菌 C.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌 √ D.金黄色葡萄球菌和肠间链球菌 E.大肠埃希菌和绿脓杆菌

解析：细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见。

男性，56岁，慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛，经B超、CT检查，证实肝右前叶3cm×3cm占位性病变

（分数：3.00）

(1).下列哪一项化验检查结果有助于明确诊断（分数：1.00） A.HBsAg(+) B.WBC7×10/L C.ESR 12mm/1h D.AFP 2000μg/L √ E.BUN 22mg/d1 解析：

(2).如果准备安排患者接受手术治疗，以下哪一项不是手术的禁忌证（分数：1.00） A.重度黄疸 B.大量腹水 C.双下肢可凹性水肿

D.X线胸片发现肺部多发性占位 E.生化检查ALB 31g/L √ 解析：

(3).术中发现明显肝硬化，肝脏切除量最多不应超过肝脏总体积的（分数：1.00） A.70% B.90% C.10% D.30% E.50% √

解析：目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过70%，中度肝硬化者不超过50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。

女性，52岁，右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，体温38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超：肝内多发脓肿征象。既往有肝内胆管结石病史。

（分数：3.00）

(1).本患者上消化道出血的原因考虑为（分数：1.00） A.胃、十二指肠溃疡 B.门脉高压症 C.出血性胃炎 D.胆道出血 √ E.胃癌 解析：

(2).下列哪项检查最有助于诊断（分数：1.00） A.胃镜

B.上消化道造影 C.血管造影 √

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D.CT E.胆系造影 解析：

(3).下列哪项治疗为首选（分数：1.00） A.胃大部切除术 B.胃镜下局部止血 C.三腔管压迫止血

D.选择性动脉栓塞止血 √ E.胃癌根治术 解析：

女性，70岁，B超发现胆囊多发结石10年，突发右上腹痛伴发热2天。

（分数：2.00）

(1).查体时最可能存在的体征是（分数：1.00） A.右肺底啰音 B.肝脏肿大 C.麦氏点压痛 D.肝浊音界消失 E.Murhy征(+) √

解析：慢性结石性胆囊炎急性发作。

(2).查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，压痛(+)，首先考虑的诊断是（分数：1.00） A.急性胆囊炎 √ B.胆囊痛 C.胰腺炎 D.结肠痛 E.肝脓肿 解析：

二、(总题数：10，分数：12.00)

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（分数：1.50）

(1).甲状腺癌中最常见的病理类型（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：

(2).甲状腺癌中预后最差的病理类型（分数：0.50） A. B. C. √

A．甲状腺乳头状癌 B．甲状腺滤泡状癌 C．甲状腺未分化癌 D．甲状腺髓样癌 E．甲状腺高功能腺瘤

D. E. 解析：

(3).甲状腺癌中最少见的病理类型（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：

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A．乳房皮肤凹陷，出现“酒窝征” B．乳头回缩、凹陷 C．乳房皮肤橘皮样改变 D．乳头湿疹样变 E．乳房皮肤发红、水肿

（分数：1.50）

(1).由于乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管引起的是（分数：0.50） A. B. C. √ D. E.

解析：癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。

(2).由于乳腺癌浸润Cooper韧带引起的是（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

(3).由于乳腺癌侵入乳管引起的是（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：

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A．可复性疝 B．难复性疝 C．嵌顿性疝 D．绞窄性疝 E．滑疝