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的主诉来判断。必要时可用胎儿监测仪监测。

(3) 听取胎心：临产初期每1—2小时听胎心—次，每次听诊1分钟。随产程进展进入活跃期应

15--30分钟一次，应在宫缩间歇期听取胎心。当胎心有异常变化时，应缩短间歇时间延长听胎心时间，同时指导产妇改变体位，必要时可用胎儿电子监护仪监测。

(4) 肛门检查：临产后潜伏期间隔4小时一次，活跃期2小时一次，如宫缩特强可缩短间隔时间。肛检次数不应过多，即整个产程中不宜超过10次，防止增加感染机会。疑有胎盘位置异常者禁止肛检。

(5) 阴道检查：能直接触摸胎先露，井通过先露标记性的指示点确定胎方位、宫口扩张程 度，宫颈弹性，是否有水肿，以及进行骨盆内测量，故在出现下列情况时应予及时检查：

① 肛检对胎先露、宫口扩张、先露下降程度等不能明确时。

② 需行骨盆内测量者；疑有脐带先露或脐带脱垂；轻度头盆不称试产4-6小时无进展；临产后产程进展、胎头下降、宫颈扩张缓慢；胎心有变化时，在采取措施前为进—步了解产道及胎位；在决定手术助产或人工破膜时；遇有不明原因的阴道出血需紧急处理时(应在备血、做好手术准备，在输液的同时检查)。

③阴道检查时，检查者换隔离衣、洗手消毒，产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，如必须导尿时，应观察尿色、尿量并送检查。然后根据需要行阴道检查了解下列情况：如阴道有无纵隔、横隔、瘢痕、肿瘤、炎症等；宫颈容受、扩张程度、宫颈厚薄、软硬度，有无水肿，与胎先露是否紧贴；先露位置及方位，胎膜

是否破裂，有无产瘤及大小，颅缝是否重叠及程度，先露部周围有无肢体及脐带等；胎膜破裂后应注意观察羊水量、性状、颜色；了解骨产道情况，应依顺序进行。先测量骶耻内径正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm即为骨盆人口前后径长度；两侧坐骨棘是否突起及程度，正常两侧坐骨棘间径为9～10.5cm；坐骨切迹宽度一般可容3横指，正常值为5.5~6cm；骶凹弧度的类型一般分为浅弧型、中弧型、深弧型；骶尾关节活动程度、尾骨有否翘起；耻骨弓厚度正常为5-6crn，耻骨高角度正常为80一90‘，并测量耻骨下缘至坐骨棘间径，正常值为8．5cm，骶尾关节至耻骨下缘(骨性出口径) 间径正常值为11．8cm。

(6)测血压：临产后每4～6小时测量一次，高血压者应2-4小时测量一次。重度妊娠高血压综合征者应随时观察血压变化，并作为交接班内容。

(7)人工破膜：破膜后胎头直接压迫宫颈，有助于产程进展，除臀位、横位、复合先霹、先露高浮不宜人工破膜，以防脐带脱垂外，临产后宫口开大3cm以上，头先露位—2以下产程进展受阻时，均可行阴道检查排除骨盆狭窄后，予以人工破腹，并可根据当时宫缩情况，决定是否加用缩宫素(催产素)。

(8)分娩助产法：产妇临产后，应指导和鼓励产妇在宫缩时做好助产动作：如腹式深呼吸、按摩腹壁，减少痛苦；在宫缩间歇期安静休息，节省体力；并适当进食清淡易消化食物。当宫口开全进入第二产程后，应指导产妇正确屏气、使用腹压，以利胎儿娩出。宫缩时，产妇深吸气，两腿外展屈曲，两手紧握产床两侧把手，臀部紧贴产床向下屏气，宫缩间歇期则应全身放松休息。

(9)其他：有下列情况者，应使用对胎儿无影响的抗生素预防感染：肛检>12次；阴道检查>3次；破膜>12小时；总产程>24小时(滞产)，及有其他感染因素存在时，

(二)第二产程处理：此产程初产妇为1-2小时，经产妇<1小时，有时可在数分钟内结束。因在此期胎头下降过快或受压过久，易导致胎儿缺氧，故必须密切注意胎儿变化，5—10分钟听胎心一次，如有变化应立即采取措施尽快结束分娩。

1．接产： (1)准备工作：

①产妇准备：经产妇宫口开大4cm_以上，初产妇宫口开全、胎膜破裂后，胎头拨露开始准备。产妇取膀胱截石位，消毒外阴，先用肥皂水擦洗外阴后用无菌温水冲净，再用灭菌王或碘氟棉球擦洗后，准备产包。

②助产者准备：严格执行无菌操作，更换洗手衣裤，戴无菌帽、口罩，常规洗手消毒，穿消毒隔离衣、戴消毒手套，铺巾及准备好接生台。

(2)保护会阴、接产：

①胎头拨露时，开始保护会阴，助产者站立于产妇右侧，当胎头拨露产妇屏气用力时，助产者用右手稳托住会阴，并用左手扶着胎头让其缓慢俯屈，扩张阴道。宫缩消失后使胎头充分俯屈下降，同时右手放松托力。

②胎头着冠时，助产者用右手托住会阴以控制胎儿下降排出力，左手则帮助胎头仰伸，并指导

产妇在阵缩时张口哈气缓解腹压，使胎头在宫缩间歇时娩出。

③当胎儿过大、会阴过紧、或母儿有病理情况需助产结束分娩时，应行会阴切开术。

④胎头娩出后，不宜过速娩出胎身，应立即清除新生儿口、鼻腔内粘液和羊水，使呼吸道通畅，然后协助胎头外旋转(或自行外旋转)，此时如发现脐带绕颈，可将颈部脐带顺肩下推，如脐缠过紧或2周以上，应先断脐后再助胎肩娩出。

⑤助产者左手将胎儿颈部向下轻压，使其前肩自耻骨下先娩出，继之托颈向上，使后肩从会阴前缘缓缓娩出，双肩娩出后，方可松开保护会阴的右于，用双手协助胎儿全身娩出。

(3)新生儿处理：

①保暖：用干燥的消毒巾揩净新生儿体表的水分，放置于保暖台上。 ②保持呼吸道通畅：清除新生儿口、鼻腔内的粘液和羊水，防止吸人性肺炎，必要时用吸吸出喉部及气管内的分泌物。

③对缺氧者予正压面罩给氧。

④脐带处理：在距脐轮0，5～1crn处结扎第—道，然后在此结扎线上1crn处结扎第二道，距此处上0．5cm处剪断脐带。检查脐带断端无活跃性出血后，用2％碘酒消毒断端后，用无菌纱布包扎。

⑤Apgar评分：新生儿出生后，必须根据新生儿心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、喉反射于1分钟、5分钟各评分—次。7分以上正常，4-7分为轻度窒息，3分以下为重度窒息。

6 新生儿征信：将新生儿抱示产妇，认清性别。行全身体检，为新生儿戴的手圈写清产妇的姓名及新生儿性别。新生儿出生记录单按要求填写产妇姓名、床号、住院号，新生儿性别、出生时间，体重、身长、头围、胸围、Apgar评分、