科室质控活动记录手册(临床版)

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上半年质控小组活动总结

活动日期： 主持者： 参加人员（签名）：

质控发现的问题及原因分析：

质控内容 1-医疗质量 未整改原因 及责任人 2-医疗安全 未整改原因 及责任人 3-合理用药 未整改原因 及责任人 共发现问题（项） 已整改（项） 未整改（项） 结果评价（主要对上半年质控活动整改措施的落实和效果评价）：

下半年整改措施：

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上半年科室完成主要质量和效率指标

项目 甲级病历率（%） 危急值报告登记处理（例） 出院患者随访率（%） 医疗安全（不良）事件报告（例） 实际完成 与年目标对比 ↑↓— 麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品 告知率（签署同意书）（%） 择期手术患者术前平均住院日（日） 手术安全核查率（%） 手术风险评估率（%） 术前讨论率（重大、疑难、致残、重要器官摘 除、新开展手术）（%） 死亡病例讨论率（%） 疑难病例讨论（例） 医院感染患病率（%） 入出院诊断符合率（%） 手术前后诊断符合率（%） 急危重症抢救成功率（%） 治愈好转率（%） 清洁手术切口甲级愈合率（%） 清洁手术切口感染率（%） 临床主要诊断、病理诊断符合率（%） 平均住院日（日） 床位使用率（%） 床位周转次数（次） 住院患者抗菌药物使用率（%） 抗菌药物使用送检率（检验样本）（%） 质控员： 月 日 科主任： 月 日

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7月份质控小组活动记录

本月质控主题：

质控发现的问题、原因、责任人：

整改会议召开日期： 主持者： 参加人员（签名）： 拟整改措施：

结果评价（对上月整改措施落实情况和效果如何的评价）：

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本月科室完成主要质量和效率指标

项目 甲级病历率（%） 危急值报告登记处理（例） 出院患者随访率（%） 医疗安全（不良）事件报告（例） 实际完成 与上月对比 ↑↓— 麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品 告知率（签署同意书）（%） 择期手术患者术前平均住院日（日） 手术安全核查率（%） 手术风险评估率（%） 术前讨论率（重大、疑难、致残、重要器官摘 除、新开展手术）（%） 死亡病例讨论率（%） 疑难病例讨论（例） 医院感染患病率（%） 入出院诊断符合率（%） 手术前后诊断符合率（%） 急危重症抢救成功率（%） 治愈好转率（%） 清洁手术切口甲级愈合率（%） 清洁手术切口感染率（%） 临床主要诊断、病理诊断符合率（%） 平均住院日（日） 床位使用率（%） 床位周转次数（次） 住院患者抗菌药物使用率（%） 抗菌药物使用送检率（检验样本）（%） 质控员： 月 日 科主任： 月 日

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