21种门诊重症慢性病病种指征一览表 - 图文

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漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病病种指征一览表 序号 1 病种名称 鉴 定 标 准 1、经病理学诊断确诊；2、根据病史、体征、结合X线摄恶性肿瘤 片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。 1、贫血、高血压、尿化验异常:蛋白、管型、红细胞；2、慢性肾功能不BUN≥32mmol/L Cr≥707.2μmol/L ；3、以往肾透析资料。 全(失代偿期) 前两条必备。 异体器官移植 肾脏、骨髓、异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。 1、半年内有急性脑血管病病史：脑栓塞、脑出血；2、经急性脑血管CT、MRI等辅助检查证实；3、有肢体功能障碍，肢体肌力<Ⅲ病后遗症 级。以上三条需同时具备。 已确诊的糖尿病并具备以下并发症之一：1、心血管：符合门诊重症冠心病标准者；2、脑血管：符合门诊重症急性脑糖尿病 血管病后遗症者；3、肾病：有明显的蛋白尿；4、眼：糖尿病视网膜病变（II级以上），白内障。 1、肝功能损害症候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝硬化（肝硬 肝掌及转氨酶增高、白球倒臵。2、门静脉高压症状：（1）脾化失代偿期） 大伴脾功能亢进；（2）侧支循环的建立和开放；（3）腹水。3、影像学检查证实。以上三项需同时具备才能鉴定。 具备下列一项条件：1、冠状动脉造影证实一支以上动脉冠状动脉硬化 直径狭窄70%以上，或半年内发生三级以上心绞痛并经心电图性心脏病（非 证实或有相关住院资料。2、一年内有急性心肌梗塞的病史（附隐匿型者） 住院病历）。 有原发性高血压病史资料，并具备以下条件之一：1、左心室肥厚（X线、心电图、超声）、心绞痛、心肌梗塞、心力高血压病(Ⅱ 衰竭；2、脑：短暂性的脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病； 期及以上) 3、眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；4、肾：血肌酐>106μmol/L，肾功能衰竭。 1、有三个或三个以上的关节肿胀，变形，至少6周；2、X线摄片提示关节变形、骨质侵蚀；3、类风湿因子阳性。以上三条需同时具备。 1、有明确的慢性支气管炎病史资料，并排除其他心、肺疾患；2、X线显示两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、慢性支气 斑点状阴影、两肺透亮度增加，膈肌低位达第十后肋下缘以下，管炎 肋骨平直；3、呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活合并肺气肿 量的比值＜70% ，最大通气量＜预计值的80%。以上三条需同时具备。 类风湿关 节炎 2 3 4 5 6 7 8 9 10 — 1 —

序号 病种名称 鉴 定 标 准 11 12 13 14 15 16 17 18 1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；2、颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏明显肿大、水肿；3、肺源性 x线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比≥0.5心脏病 （后前位片）；4、颈静脉压＞6cmH2O；5、心排指数＜2.2L/min〃㎡。需同时具备其中三项。 1、肺部X线有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核； 2、肺部X线有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，肺结核病 二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；3、痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核；4、硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。 1、病史二年以上，且经二年以上的系统药物治疗；2、符精神分裂症 合CCMD—3精神分裂症症状标准，严重程度标准、病程标准及排除标准。 1、乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻、脾肿大；2、血象：白细胞数明显增高，常超过20×109/L，血片中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼，晚幼和杆状核粒细胞慢性粒细胞 居多；原始粒细胞<10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；3、骨髓：白血病 骨髓增生活跃，以粒细胞为主，粒:红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞明显增多。原始粒细胞＜10%。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。Ph染色体阳性。 1、颊部皮疹；2、盘状红斑；3、浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；4、神经系统异常：抽搐、精神异常；5、尿检异常：系统性红斑狼蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；6、血液系统异常：溶血疮（有心、肺、 性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少；7、免疫学检查异常：肾及神经并发 ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性；8、抗核抗体（ANA）症之一） 效价增高。具备以上条件中4项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备2项。 1、60岁以后发病；2、静止性震颤；3、肌张力增高；4、运动迟缓、面具脸、帕金森手、“小字征”；5、姿势步态障碍，震颤麻痹 呈慌张步态。后四项至少具备两项，2、3项至少具备其中之一。 1、血尿酸＞420μmol/L；2、痛风石；3、慢性关节炎：受累关节Х线片可见软骨缘破坏，关节面不规则，穿凿样、凿原发性痛风 孔样、虫蚀样、或圆形、弧型骨质透亮缺损。需同时具备以上三项。 慢性丙肝长期应用干扰素和利巴韦林治疗应具备：1、丙肝抗体阳性持续六个月以上者；2、HCVRNA阳性；3、无明显慢性丙肝 腹水；4、无明显食管静脉曲张；5、ALT或AST持续或反复升高，或肝穿刺组织学显示炎症坏死（G≥2）或中度以上纤维化（S≥2）；6、无禁忌症

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序号 病种名称 再生障碍 性贫血 腰椎间盘 突出 颈椎病 鉴 定 标 准 1、全血细胞减少，网织红细胞＜0.01，淋巴细胞比例增高；2、骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。骨髓活检可见造血组织均匀减少；3、一般无肝脾肿大；4、一般抗贫血治疗无效 1、棘突间隙、椎旁压痛并致下肢放射痛；2、直腿抬高实验（+）；3、X线、CT片显示腰椎间盘突（脱）出。 1、颈项痛及肩背上肢疼痛、麻木或头痛、头晕、耳鸣视物不清、胸闷、心悸；2、颈椎旁压痛、压头实验（+）；3、臂丛牵拉实验（+）；4、X线显示颈椎病。 19 20 21

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门诊重症慢性患者享受的医疗待遇

门诊重症慢性病，是指患重病需长期门诊治疗或药物支持，其医疗费用按规定比例由统筹基金支付的病种。

经认定的重症慢性病患者，每年自愿选择一家慢性病定点医院，持本人医保证、门诊慢性病就医证、医保门诊病历及医保处方到所选的定点医院就诊。

属于重症慢性病认定病种所发生的符合规定的医疗费，一个自然年度内，按规定承担起付标准以内的费用554元，起付标准以上的费用属于甲类药品的由统筹基金支付80%；属于乙类药品的先自付一定比例后，再由统筹基金支付80%。

重症慢性病病种用药执行《漯河市重症慢性病用药目录》，超出用药范围的医疗费从个人账户支付或由个人自付。

重症慢性病病人属认定病种需住院治疗者，仍按《漯河市城镇职工基本医疗保险暂行规定》及《实施细则》有关规定执行。

重症慢性病人在一个自然年度内发生的符合规定的医疗费，累计超过统筹基金最高支付限额以上的，按照《漯河市城镇职工商业补充医疗保险暂行办法》有关规定执行。

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