[糖尿病患者眼表疾病的预防与治疗] 糖尿病眼睛并发症前兆

[糖尿病患者眼表疾病的预防与治疗] 糖尿病眼睛并发症前

兆

[糖尿病患者眼表疾病的预防与治疗] 糖尿病眼睛并发症前兆

糖尿病是一种广泛危害人类健康的全球性疾病,其中2型糖尿病起病缓慢,病情相对较轻,症状不明显,尤其是他的无症状期很容易忽视它对人类健康的威胁。在糖尿病的眼部合并症中,糖尿病性眼表病变在近年来已引起人们的重视。临床上我们发现糖尿病患者常主诉眼干涩、异物感、烧灼感等,而且糖尿病患者因角膜感觉迟钝也易发生角膜上皮点状脱落、丝状角膜炎、复发性角膜糜烂、上皮延迟愈合等现象,提示糖尿病患者可能存在眼表功能的损害。

眼表的解剖学含义是指眼球表面的全部黏膜上皮,包括角膜(黑眼珠)上皮、结膜(白眼珠)上皮。清晰的视觉除了有健康的眼表上皮,还需要一层稳定的泪膜,泪膜是通过眨眼涂布在眼球表面的,两者之间互相影响、互相依赖,因此临床意义上的眼表包括结膜上皮、角膜上皮及泪膜。那么糖尿病患者眼表疾病如何预防和治疗呢?下面做一简要介绍。

结膜疾病

结膜炎主要原因常为细菌或病毒感染所致,其次为眼部刺激因素,如慢性泪囊炎、泪道阻塞或眼球突出引起暴露性结膜炎等。表现轻者有发痒和异物感,重者有流泪、灼热感和眼睑沉重感,检查可见睑结膜充血、乳头增生,无瘢痕。预防主要是积极治疗糖尿病,注意眼部卫生。治疗上必须彻底,症状完全消失后,应继续用药7～15天,以防转为慢性炎症。

结膜血管瘤是指结膜上的微血管瘤,在结膜可见囊状或者不规则的结膜血管,境界清晰,表面光滑,颜色鲜红或者紫红,它的位置、大小、形状经过数月可以没有改变,治疗上,当血糖控制良好,血管瘤可能消失,必要时可以局部滴用抗生素滴眼液预防感染。

球结膜下出血是结膜下的小血管破裂所致,糖尿病患者容易诱发球结膜下的

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自发出血,主要表现为无痛性的眼球发红,结膜鲜红色,呈点片状,出血多时呈黑红色。治疗上关键是寻找出血原因,控制好血糖,早期可给予冷敷,可口服云南白药等止血药,预防继续出血,48小时后改为热敷,以促进出血吸收,为预防感染,可滴用抗生素眼液。出血吸收过程中,可由红色变为褐色或黄色而消失,不留痕迹。中等量出血常在2周左右完全吸收。 角膜

角膜的营养物质来源有3个:角膜周围毛细血管、泪液和前房水,其中房水是主要来源。葡萄糖和氧气是角膜代谢的两种主要物质。糖尿病患者(尤其是病程长而且血糖控制不良的糖尿病患者)由于物质代谢紊乱和功能失调,全身抵抗力下降,容易引起感染,体内菌群失调,加上高血糖有利于致病微生物在组织器官内生长繁殖,眼部抵抗力下降可累及角膜的各层组织,引起糖尿病角膜病变。除针对感染治疗外,还需提高患者机体抵抗力。因此应关注糖尿病患者的角膜并注意加以保护,最大限度地减少糖尿病性角膜病变的发生。

角膜知觉减退高血糖引起的代谢改变可能诱发角膜神经分布、形态、结构的改变,故糖代谢障碍导致角膜感觉受累,角膜感觉阈值升高,角膜知觉减退,而角膜知觉减退使患者对病变不敏感,故成为易发生角膜上皮病变和干眼症的危险因素之一,这与糖尿病的病程、血糖控制情况有关。

角膜上皮再生迟缓因血-房水屏障功能破坏,房水内葡萄糖含量升高,使角膜内皮生活在高糖环境,引起角膜内皮细胞损害,造成损伤的角膜上皮愈合延缓或者角膜上皮反复缺损。糖尿病性角膜上皮病变的临床表现:主要有持续性上皮缺损、复发性上皮糜烂、慢性角膜上皮炎、浅表性溃疡、上皮愈合延迟。关键是控制血糖,局部应用角膜保护剂可促进上皮再生。

角膜色素颗粒沉着这是由于糖尿病时虹膜上皮水肿、变性、脱落,沉积于角膜后壁所致。病人视物不清,年龄愈大发病率愈高。全身治疗原发病,主要改善糖代谢,口服维生素类支持疗法,局部应用角膜保护剂可促进上皮再生,必要时给予抗生素滴眼液预防感染。

干眼症干眼症已成为全球流行性疾病,其患病率有逐年增加的趋势。而糖尿

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病患者的干眼症发病率大大高于正常人群。调查显示,65～84岁美国的人群中,干眼症患病率为14.6%,而在2型糖尿病患者为70%。

泪膜包括脂质层、水液层和黏蛋白层三部分,在维持眼表组织生理功能方面起着重要作用。各种原因引起的泪膜质和量的异常及泪液动力学异常均会引起干眼症。多数糖尿病患者常主诉有眼部异物感、烧灼感及畏光等干眼症状,有学者认为糖尿病可通过影响眼表微环境,引起眼表的角膜、结膜及泪液发生变化。泪膜功能的改变原因有:①糖尿病周围神经病变和眼底激光治疗可能损伤角膜神经,角膜知觉下降,基础泪液分泌下降,从而使瞬目减少,泪膜蒸发过快,同时角膜知觉减退可致眼表面干燥感觉减退,降低对泪腺的刺激,影响泪液分泌。同时因为失去神经营养作用,杯状细胞和结膜上皮细胞发生鳞状化生,眼表黏蛋白分泌下降。②糖代谢异常及泪液pH值的改变可能影响泪膜的调节。2型糖尿病患者是干眼症的易感人群,控制好血糖,可改善角膜上皮、结膜上皮细胞的病理变化。临床上角膜荧光染色试验主要反映角膜上皮缺损程度。只要血糖控制良好,即有望改善角膜、结膜的病理变化,缓解或消除糖尿病性干眼症的症状。大量的临床资料已显示,糖尿病患者眼表的稳定性较差,尤其是泪膜功能不良,是引起干眼症的主要原因。因此,对糖尿病患者进行常规的角膜敏感度测定、基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧素染色等检查,有利于早期发现糖尿病性眼表病变的发生,以便对病情进行临床监控及治疗。治疗上目前主要有补充人工泪液,一般主张自觉干涩时滴用人工泪液,每天最好不要超过6次,过频地滴用眼药会将正常的泪膜冲走,从而加快泪液的蒸发。对于需要长期滴用人工泪液且每天滴用次数较多的患者,可考虑泪小点栓子植入及泪小点封闭。

总之,糖尿病是发生眼部并发症较多的内科疾病,能造成明显的眼表损害,导致泪膜稳定性减退,角结膜上皮病变及角膜知觉的减退,临床医生在对糖尿病患者进行常规检查时应考虑到眼表疾病的发生情况,应尽早发现并及时给予相应的治疗,以解除患者的痛苦。

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