【简答题】
1、表皮中主要哪些细胞？各有什么作用？
答：表皮主要由角质形成细胞和少数黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞等组成。
⑴角质形成细胞：占表皮细胞的80%以上，是表皮的主要构成细胞，其主要作用是形成角质。随着角质形成细胞向上移动，细胞逐步成熟，分化逐步完善，到达角质层时已经完成了分化过程，自然死亡，形成一层角质层，从而对机体发挥保护作用。角质形成细胞发生病变可产生一系列疾病，如鱼鳞病、各种角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、银屑病、天疱疮等。
⑵黑素细胞：是一种树突状细胞，存在与表皮基底层，主要功能是产生黑色素。其产生的色素通过树突输送到相邻的角质形成细胞，以保护细胞免受紫外线损伤。黑素细胞发生病变时可导致白癜风、色素痣、恶性黑色素瘤等。
⑶朗格汉斯细胞：也是表皮内的一种树突状细胞，平时在切片中看不到，只有进行特殊染色时才能看到。朗格汉斯细胞和机体的免疫功能密切相关，可识别和处理外来抗原，输送给T淋巴细胞，引起针对抗原的免疫反应。以朗格汉斯细胞病变为主的皮肤疾病有组织细胞增多症X等 ⑷Merkel细胞：也是表皮内的一种树突状细胞，其作用尚不清楚。
2、基底膜带的概念和组成是什么？
答：基底膜带(也称基底膜)是连接表皮与真皮的结缔组织，位于表皮与真皮交接处。在电镜下，基底膜可分为四层：
⑴胞膜层：即基底细胞真皮侧的细胞膜，厚约8nm，有半桥粒结构。
⑵透明层：位于基底细胞膜与致密板之间，厚约35~40nm的电子透明带，其中可见与半桥粒附着平行的厚约7~9nm的 基底细胞致密板。 ⑶致密层：为厚约35~45nm的电子致密带，是真正的基底膜。 ⑷致密下层
3、皮肤有那些功能？
答：皮肤具有屏障、吸收、感觉、代谢、分泌与排泄、
体温调节和免疫七大功能。 激下，发生与原发皮疹相同4、为什么说皮肤是一个重的皮损。常见于银屑病、扁要的免疫器官？
平苔藓、扁平疣等。
答：皮肤是机体与外界环境8、玻片压诊检查如何操作接触的主要界面之一，其中与判断结果？
分布有多种免疫细胞。免疫答：将玻片压迫在皮损上至学发展早期，人们已经应用少15秒后，红斑会在压力皮肤划痕或皮内接种抗原下消失；出血斑、色素沉着的方法诱导特异性免疫应斑不消失；寻常型狼疮的结答，预防传染病。1922年节被压迫后出现特有的苹Kondo首先描述了表皮内果酱颜色。
的淋巴细胞，后来研究表明9、什么是皮肤划痕征？ 皮肤除了存在淋巴细胞外，答：在荨麻疹患者皮肤表面还有抗原递呈细胞和免疫用钝器以适当压力划过，可效应细胞，皮肤细胞还可产能出现以下三联反应，称为生各种细胞因子、趋化因子皮肤划痕试验阳性。
和黏附分子。Streilein于①划后3-15秒，在划1978年提出“皮肤相关淋巴过处出现红色线条，可能由组织”的概念，即皮肤不单真皮肥大细胞释放组胺引纯是阻止微生物即有害物起毛细血管扩张所致；
质入侵的物理屏障，而且能②15-45秒后，在红色够通过非特异性或特异性线条两侧出现红晕，此为神免疫应答，主动排除进入皮经轴索反应引起的小动脉肤的异物。因此皮肤是免疫扩张所致；
器官。近年来发现，皮肤表③划后1-3分钟，划过层的细胞及其分泌的细胞处出现隆起、苍白色风团状因子共同组成的微环境，可线条，可能由组胺、激肽等以支持某些免疫细胞的分引起水肿所致。 化和成熟，因此皮肤既有周10、简述体股癣标本的采取围免疫器官的特点，可能还及制片方法。
有中枢免疫器官的功能，它答：⑴标本的采取：①皮损是全身免疫系统的重要组的选择：应选择未治疗和病成部分。
灶边缘的新皮损②消毒：常5、糜烂与溃疡有何区别？ 用75%乙醇处理选定的皮答：⑴糜烂为局限性表皮或损，过几分钟后皮损干燥③粘膜上皮缺损形成的湿润取皮屑：用钝刀刮取尽量多创面，常由水疱、脓疱破裂的皮屑
或浸渍处表皮脱落所致。基⑵制片方法：将采取的底部较清洁。因损害表浅，标本置于载玻片上，滴上基底层细胞仍存在，故糜烂1～2滴10%的KOH或愈合较快且愈后不留瘢痕。
NaOH溶液， 盖上盖玻片，⑵溃疡为局限性皮肤放置十分种左右或在火焰或粘膜缺损形成的创面，可上轻微加热，溶解角质形成达真皮或更深位置。其基底细胞，轻压盖玻片，排除载部常有坏死组织附着，边缘液中的气泡，吸去周围多余可陡直、倾斜或高于周围皮的溢液。
肤。因损害常破坏基底层细11、简述斑贴试验的原理、胞，故溃疡愈合较慢且愈后适应症、意义及注意事项。 可留有瘢痕。
答：⑴原理：某些致敏物质6、如何区别结节和丘疹？ 接触皮肤后，可引起机体的答：⑴丘疹为局限、充实、T淋巴细胞致敏，这种致敏隆起的浅表性损害，直径小的T淋巴细胞一旦再受到于1厘米，其病变通常位于同类致敏物质刺激就可能表皮或真皮浅层。
发生局部的炎症反应，是测⑵而结节为局限、实定机体迟发型(Ⅳ型)变态反性、深在性损害，病变常深应的一种方法。
达真皮或皮下组织。皮损呈⑵适应症：接触性皮圆形或椭圆形，可隆起于皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、面，亦可不隆起，需触诊方化妆品皮炎。
可查出，触之有一定硬度或⑶意义：阳性反应说明浸润感。
患者对受试物过敏，但应排7、何谓同形反应？常见于除假阳性。阴性反应说明患哪些疾病？
者对试验物无敏感性。
答：又称为Koebner现象，⑷注意事项：①注意区指外观正常的皮肤在各种分过敏反应和假阳性反应；刮伤、抓伤、针刺、注射、②假阴性反应可能与试验涂抹性质强烈的药物等刺
物的浓度等因素有关③不1
宜在皮肤病急性发作期做试验，不可用高浓度的原发刺激物做试验。④受试前两周和受试期间服糖皮质激素，受试前三天和受试期间服抗组胺类药物均可出现假阴性。⑤如果试验后72小时至一周局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。 12、氨甲喋呤抗肿瘤或免疫抑制作用的机理是什么？ 答：氨甲喋呤是叶酸拮抗剂，它与二氢叶酸还原酶结合后，阻断二氢叶酸还原成四氢叶酸，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成，使DNA合成受阻，从而抑制淋巴细胞和肿瘤细胞的增生而起到抗肿瘤或免疫抑制作用。 13、外用药选择的原则是什么？
答：首先依据患者皮肤损害的特点进行选择。急性期仅有红斑丘疹无渗液时选择粉剂、洗剂、乳剂，摩烂渗出较明显时用溶液湿敷，亚急性期用油剂、糊剂、乳剂和无刺激性软膏，慢性期可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等，单纯瘙痒无皮损者选用乳剂、酊剂等。
其次可依据病因和发病机制选择，细菌感染用抗菌剂，真菌感染用抗真菌剂，瘙痒用止痒剂，角化过度用角质剥脱剂角化不全用角质促成剂等。 14、光化学疗法的原理是什么？它的适应症﹑不良反应﹑禁忌症有哪些？
答：⑴光化学疗法的原理是内服外用光敏剂后，光敏剂在UVA照射下与DNA中的胸腺嘧啶形成光化合物，抑制DNA的复制，从而抑制细胞增生和炎症。
⑵它的适应症包括银屑病，白癜风，皮肤T细胞淋巴瘤，斑秃，特应性皮炎等。
⑶不良反应包括白内障、光毒性反应、皮肤光老化、光敏性皮损等，长期应用有致皮肤癌的可能。
⑷禁忌症包括白内障、肝病、卟啉病、着色性干皮肤病、LE、恶性黑色素瘤、儿童、孕妇等。 15、光动力疗法的原理是什么？适应症是什么？
答：⑴光动力疗法是光敏剂进入体内并在肿瘤组织中聚集，在特定波长激光的照射下被激发产生单态氧或其他自由基，造成肿瘤组织坏死而对正常组织损伤降
至最低
⑵适应症有基底细胞癌、Bowen氏病、鳞状细胞癌等皮肤肿瘤和尖锐湿疣。 16、影响皮肤健康的因素有哪些？。
答：①皮脂膜：它不仅对皮肤起保湿作用；还可防止皮肤外界有害物质进入皮肤及抑制细菌在皮肤表面生长。
②皮肤的酸碱度：健康皮肤呈偏酸性，由皮脂膜决定。当皮脂分泌旺盛时皮肤的PH降低，反之则升高。青春期PH最低。
③皮肤的敏感性：干性和敏感性皮肤对各种刺激因素易产生过敏反应；中性和油性皮肤对外界刺激适应性较强。
④理化及生物学因素：温度、风、日光、湿度等因素可影响皮肤的性状；药物、化妆品可引起皮肤质地的改变；各种微生物可引起皮肤感染，从而影响皮肤健康。
⑤皮肤的老化：皮肤自然老化是随年龄增长而发生的生理性衰老；皮肤光老化是皮肤长期受到光照(主要是UVA、UVB照射)引起的老化。主要表现为皮肤松弛、粗糙、皱纹增多、色素沉着等。
⑥疾病的影响：各种致病因素包括机体疾病都可引起皮肤组织、形状和功能的改变。
⑦其他：营养、精神状态、睡眠、生活习惯、工作性质等也有影响。
17、怎样判断皮肤是否健康？
答：①肤色 ：健康的皮肤应该是白里透红，但不同种族的肤色受遗传影响可表现为白色、黄色、黑色等。 ②光洁度：健康的皮肤质地细腻、光洁度高；反之则质地粗糙、暗淡无光。
③纹理：健康的皮肤表面纹理细小、表浅、走向柔和，使皮肤光滑细腻。反之则皮肤纹理增多、变粗或加深，出现皱纹等
④湿润度：皮脂分泌适中时皮肤滋润舒展，有光泽；皮脂分泌过多时皮肤外观油腻，过少则皮肤干燥、脱屑、起皱。
⑤弹性：皮肤的含水量和皮下脂肪厚度适中时，皮肤质地柔韧而有弹性；皮肤老化后皮下脂肪萎缩，含水量减少，皮肤弹性减弱。
⑥皮肤的功能：正常的①外源性接种所致：如皮肤功能不仅使皮肤具有原发性皮肤结核综合征、疣健康的外观，还能有效地保状皮肤结核。
持皮肤内外环境的平衡，延②内源性扩散或自身缓皮肤的老化。
接种所致：如瘰疠性皮肤结18、如何预防皮肤老化？ 核、腔口结核性溃疡等。
答：①尽量避免强烈日光照③血行播散至皮肤：如射，外出时应打伞、穿浅色寻常狼疮、急性粟粒性皮肤衣服或外用遮光防晒剂。
结核等。
②坚持自我保健按摩④ 结核疹：如硬红斑、可改善皮肤血液循环、加速丘疹坏死性结核疹、瘰疠性新陈代谢、增加皮肤细胞活苔藓等。
力、防止真皮乳头层的萎22、试述黄癣的临床表现。 缩、增加弹力纤维的活性，答：黄癣的皮损初起为淡黄从而延缓衰老。
红色斑点，覆薄片鳞屑，以③可根据气候、年龄和后形成黄豆大小淡黄色痂，个体皮肤类型选择合适的周边翘起，中央紧附着头皮抗衰老、保湿、抗氧化化妆形如碟状(黄癣痂)，其下为品，应注意切勿选用含激潮红糜烂面。皮损处散发出素、汞、砷等成分的化妆品。 特殊的鼠臭味。真菌在病发19、简述复发型单纯疱疹的内生长，使病发干燥无光内用药物处理。
泽，变脆易断，毛囊破坏，答：总的原则为缩短病程、愈后遗留萎缩性瘢痕和永防止继发细菌感染和全身久性脱发。
播撒、减少复发和传播机23、试述体癣的临床特点。 会。
答：体癣发生于除头皮、头⑴对于复发型，最好在发、掌跖、甲、腹股沟及臀前驱症状或皮损出现24小缝等处以外的平滑皮肤上。时内开始治疗、一般予阿昔皮损初起为红色丘疹、丘疱洛韦1000mg/d，分5次口疹，继之形成有鳞屑的环状服；或伐昔洛韦1000mg/d，斑片，边缘不断向外扩展，分2次口服；或泛昔洛韦呈堤状隆起，中央趋于消250 mg/d，分2次口服，疗退，形成境界清楚的环状或程一般为5天。
多环状皮损。常伴瘙痒。 ⑵对于频繁复发者(一24、简述手足癣的临床分型年复发6次以上)：为减少及各型临床特点。
复发次数，可应用病毒抑制答：手足癣可分为三型：
疗法，即阿昔洛韦600 ①水疱鳞屑型：好发于mg/d，分3次口服，或伐昔指(趾)间、掌心、足跖及足洛韦500 mg/d口服，一般需侧。初起为针尖大小深在性连续口服6～12月。
水疱，疱壁厚，可融合，瘙20、试述毛囊炎、疖和痈的痒明显。水疱干涸后呈现脱治疗原则。
屑。
答：本病一外用药物治疗为②角化过度型：好发于主，多发性毛囊炎及较严重足跟及掌跖部。皮损角质增的疖、痈应进行内用药物治厚，干燥脱屑，易发生皲裂、疗。
出血。一般不痒，有皲裂时①外用药物治疗：早期疼痛。
疖未化脓者可热敷或外用③浸渍糜烂型：好发于20%鱼石脂软膏、3%碘酊，指(趾)缝，患处皮肤浸渍发亦可外用莫匹罗星软膏或白，表皮松软易剥脱并露出新霉素软膏。
糜烂面。有不同程度瘙痒。 ②内用药物治疗：可选25、试述甲真菌病的治疗方用青霉素类、头孢类、大环法。
内酯类或喹诺酮类抗生素，答：甲真菌病的治疗有外用也可根据药敏选择抗生素。
药物治疗和内用药物治疗，③物理治疗：疾病早期关键在于坚持治疗。
可用超短波、远红外线和紫①外用药物：常用于表外线理疗。
浅、单发的甲真菌病，先尽④手术治疗：晚期已化量去除病甲，再涂抗真菌药脓破溃的疖和痈应及时切物如30%冰醋酸等。亦可用开引流，切忌挤压和早期切40%尿素软膏封包使病甲开，尤其是发生在鼻孔及上剥离，再外用抗真菌制剂。唇“危险三角区”者。 8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲21、简述皮肤结核病的临床涂剂也可应用。
分类。
②内用药物：病情严重答：通常分为以下四类：
的甲真菌病主要采用内用2
药物。可用伊曲康唑冲击疗法、特比萘芬、氟康唑等。 26、简述疥疮的临床特点，如何防治？
答：疥疮的临床特点有：⑴好发于皮肤薄嫩部位如指缝、腕部、腋窝、脐周、下腹、股内侧、外生殖器等。⑵主要皮损为米粒大小肤色或红色丘疹、丘疱疹、线状隧道，男性患者可在外生殖器处出现疥疮结节。⑶自觉剧痒，夜间为甚。⑷常有接触史。
疥疮的防治：⑴注意个人卫生。及时隔离患者，家庭或集体中的患者应同时治疗，污染物品煮沸消毒。⑵治疗以外用药为主，常用药如10%硫磺软膏(婴幼儿5%)，治疗过程中不洗澡，不更衣。⑶瘙痒严重者睡前口服止痒药。疥疮结节可外用糖皮质激素。 27、简述隐翅虫皮炎的的临床表现。
答：隐翅虫皮炎好发于夏秋季，好发于暴露部位。典型皮损为条状、斑片状水肿性红斑，上有密集丘疹、水疱及脓疱，可出现糜烂、结痂。重者可出现发热、头痛等全身症状。 28、简述工业职业性皮肤病的防治方法。
答：⑴工业职业性皮肤病的预防：
①改进生产流程，不断提高生产过程的机械化、自动化和封闭化。
②加强集体和个人防护，不断改善工作环境中的卫生条件。
③确诊患者应根据病情安排休息，必要时脱离原来的生产环境以免病情加重。
⑵治疗：多数病人可参照一般皮肤病的治疗原则。急性化学性灼伤首先应用大量清水冲洗皮损，不少于15～30分钟；强碱灼伤可外用2%醋酸或3%硼酸溶液，然后外用5%～10%硼酸软膏；强酸灼伤可外用2%～5%碳酸氢钠溶液，再外用氧化锌油或糊剂。职业性痤疮患者应清除致病物，再按照痤疮的一般原则处理。 29、简述浸渍擦烂型皮炎的治疗原则和具体的防治方法。
答：浸渍擦烂型皮炎的治疗以清洁、干燥、收敛、防止继发感染为原则。解决本病的根本措施是完善农业机械化。应尽量缩短连续浸水
时间和加强个人防护，下田前在浸水部位涂一层保护剂(如凡士林)，收工后可用12。5%明矾加适当食盐水浸泡15～20分钟，也可将皮肤洗净、拭干后，外用干燥性粉剂。浸渍阶段亦可外用干燥性粉剂；有糜烂者可用3%硼酸湿敷或外用3%龙胆紫；继发感染者可用1：5000高锰酸钾浸泡后，再外用抗生素软膏，必要时可进行全身抗感染治疗。 30、试述变态反应性接触性皮炎的发病机制。
答：致敏原(大多为半抗原)与皮肤表皮细胞膜载体蛋白以及表皮内抗原提呈细胞(为朗格汉斯细胞)表面的免疫反应HLA-DR抗原结合后，即形成完全抗原复合物，朗格汉斯细胞将此抗原信息递呈给T细胞，后者增殖分化为记忆细胞和效应T细胞。当再次接触相同抗原，可与已致敏的T细胞作用，在24-48小时内产生明显的炎症反应。 32、简述特应性皮炎的诊断要点。
答：Walliams标准： ①家族或个人有“异位性”； ②屈侧为主的皮损，类似湿疹或神经性皮炎；③持续12个月以上的皮肤瘙痒；④全身皮肤干燥史；⑤2岁以前发病； 33、简述过敏性休克的临床表现及抢救措施。
答：⑴临床表现：患者先为面部潮红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢发麻、继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清或昏迷，同时皮肤可出现荨麻疹或血管性水肿。
⑵抢救措施：
①立即停用致敏药物，平卧、就地迅速抢救。
②立即皮下注射0。1%肾上腺素0。5-1ml，症状不缓解可每隔半小时再皮下注射0。3-0。5ml。
③吸氧、必要时行气管切开。
④氢化可的松200mg或地塞米松5-10mg加入50%葡萄糖40ml静注或加入5-10%葡萄糖滴500ml静滴。
⑤酌情予血管活性药物如多巴胺或阿拉明，同时注意纠正酸中毒。
⑥用抗组胺药物。 ⑦密切观察病员生命体征，注意保温，作好病情
记录，病员未脱离危险不宜药疹确诊后应立即停用一搬动。 切可疑致敏的药物，重症药34、简述变态反应性药疹的疹亦如此。一经确诊，要及共同特点。
时抢救、降低死亡率、减少答：变态反应性药疹的共同并发症、缩短病程。
特点：
①及早足量使用糖皮①只发生于少数具有质激素：是降低死亡率的前过敏体质者，多数人不发生提。一般用氢化可的松反应。
300~400mg/d或地塞米松②病情轻重与药物的10~20mg/d治疗，病情控制药理及毒理作用、剂量无相后再逐渐减量，并密切观察关性；高敏状态下，极少剂激素的副作用。
量的药物亦可导致极严重②预防和治疗感染：是的药疹。
降低死亡率的关键。应强调③发病有一定的潜伏消毒隔离，必要时使用抗生期，初次用药一般需4~20素预防感染；如有感染，应天后才出现药疹，已致敏者选用不易过敏的抗生素，并如再次用药，则数分钟至24可结合细菌培养及药敏试小时之内即可发生。
验结果来选择；治疗过程中④临床表现复杂，皮损应注意有无真菌感染的可形态各异，很少有特异性。
能。
⑤可出现交叉过敏及③加强对症支持治疗：多价过敏现象。
维持水电解质平衡；补充蛋⑥停止使用致敏药物，白质、血浆等以维持胶体渗糖皮质激素治疗常有效。 透压，减少渗出，促进皮损35、简述固定型药疹的临床愈合；如有高热、肝脏损害特点。
等症状时，应给予退热、护答：固定型药疹的临床特肝等相应的治疗。
点：
④加强护理和局部治①常由解热镇痛类、磺疗：是缩短病程、成功治疗胺类、巴比妥类等引起。
的重要保障。注意保暖，勤②好发于皮肤黏膜交换被单，严格消毒，防止褥界处。
疮的发生；累及口腔、眼等③典型皮疹为圆形或黏膜者，要加强口腔、眼睛类圆形、水肿性暗紫红色斑等处的及时护理和治疗；对疹，直径1~4cm，常为一个，大面积糜烂、渗出的皮损，偶可数个，境界清楚，绕以可用3%硼酸溶液等湿敷，红晕，严重者可出现水疱或并与暴露疗法交替治疗。 大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗38、简述如何预防药疹？ 出。
答：①用药前应仔细询问药④自觉瘙痒，如继发感物过敏史，避免使用已知过染可觉疼痛。
敏药物或结构相似的药物。 ⑤停药一周左右红斑②对青霉素、血清制可消退并遗留灰黑色色素品、普鲁卡因等药物必需皮沉着斑，不易消退。
试，皮试前准备好急救药⑥如再次用药，常于数物，皮试阳性者禁用该药。 分钟或数小时后在原皮疹③避免滥用药物，对过处出现类似皮损，并向周围敏体质者选用致敏性低的扩大，随着复发次数增加，药物，尤应注意复方制剂中皮损数目亦可增多。 含有的已知过敏的药物。
36、麻疹型药疹如何与麻疹④注意药物的早期症鉴别？
状，及时处理，避免重症药答：麻疹型药疹与麻疹鉴别疹的发生。
要点：麻疹型药疹患者有明⑤将已知致敏药物记确的用药史，有一定的潜伏入病历首页，并嘱患者牢期，皮疹突然发生，进展较记，每次看病时告知医师。 快，多对称分布，虽皮疹类40、夏季皮炎的诊断要点。 似麻疹，但患者有明显瘙答：夏季皮炎的诊断要点：痒，全身症状可较轻，无麻①发生在夏季，病情变化与疹应有的其它特点。而麻疹气候有明显关系。②皮损为是麻疹病毒所致，有接触传红斑、丘疹、血痂、抓痕等，染史，卡他症状及全身中毒好发于成年人四肢伸侧。 症状明显，有特征性的41、简述日晒伤的治疗原则koplik斑，一般无痒感， 和预防方法。
37、简述重症药疹的治疗原答：日晒伤的治疗原则：外则。
用药物治疗原则为消炎、安答：重症药疹的治疗原则：
抚、止痛。有全身症状者可3
口服抗组胺药、非甾体类抗炎药，严重者可用糖皮质激素。预防需经常参加户外锻炼，提高皮肤对日光的耐受性。应避免暴晒，烈日下外出前可在暴露部位外用物理性遮光剂或化学遮光剂。 42、试述鸡眼和跖疣的鉴别。
答：鸡眼和跖疣的鉴别：鸡眼好发于成人的足跖前中部、小趾外侧或拇趾内侧缘等受压部位，皮损为角质增生性损害；跖疣常多发，不限于受压或摩擦部位，黄豆大小，除去表面角质层可见有白色软刺状疣体，表面常有小黑点，有不同程度疼痛。
44、简述神经性皮炎的治疗。
答：神经皮炎的治疗：
①让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用 搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴
②口服抗组胺药物，并使用谷维素、复合维生素B
③局部治疗可使用糖皮质激素，如肥厚皮损可用封包，激素可④播散型可使用普鲁卡因静脉封闭
⑤积极治疗原发病。 45、试述寻常型银屑病的临床特点。
答：寻常型银屑病的特点：
①基本损害为表面覆有多层鳞屑的红色斑丘疹或斑块。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，即刮蜡现象；刮去鳞屑可见淡红色发光薄膜，即薄膜现象；剥去薄膜可见点状出血，即Auspitz征。
②皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧常见，呈对称性。
③其它：可见束状发，甲受累可表现为“顶针样凹陷”。 46、简述银屑病的治疗原则以及常用外用药物类型。 答：⑴银屑病的治疗原则：长期治疗与阶段性治疗相结合，内用疗法与外用疗法相结合。
①一般治疗：避免各种诱因及加重因素：酒精、辛辣刺激食物、滥用药物、呼吸道感染、精神紧张、劳累等。
②局限性银屑病以外用药物治疗为主，皮损广泛时给予综合治疗。进行期寻常型、红皮病型、脓疱型银
屑病应避免外用刺激性强的药物。
⑵外用药的类型： ①角质促成剂：5%-10%水杨酸软膏、2%-10%煤焦油软膏、0。1%-2%蒽林软膏等。
②糖皮质激素：主要用于顽固性皮损，常选用中效、强效或超强效制剂，长期大面积使用应注意不良反应。
③维生素D3衍生物：可显著调节角质形成细胞增殖。
④维甲酸类软膏。 ⑤其它如10%环孢素溶液、5-氟尿嘧啶、15%-20%尿素软膏、10%-15%喜树碱等。 47、扁平苔藓的组织病理学特点。
答：扁平苔藓的组织病理学特点：
①角化过度；颗粒层呈局灶性楔型增厚，棘层细胞不规则增厚。
②表皮突呈锯齿状。 ③基底细胞液化变性。 ④真皮上部淋巴细胞带状浸润。
⑤真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞。 48、红皮病的可能病因有哪些？
答：红皮病的病因：
①某些药物内用或外用可致病，如青霉素、磺胺类、抗疟药、苯妥英钠或巴比妥类、别嘌呤醇和卡马西平。
②某些皮肤病治疗不当，如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等。
③恶性肿瘤：原发性皮肤T细胞淋巴瘤、霍奇金病、白血病或其它肿瘤。
④部分患者可找不到任何原因。
49、试述DLE的皮损特征和病理特点。 答：DLE皮损初发时为小丘疹，逐渐扩大呈暗红斑块，附有粘着性鳞屑，剥取鳞屑可见其下面有刺状角质栓自扩大的毛囊口中拔出，日久后皮损中央萎缩，毛细血管扩张，常有充血和色素沉着，境界清楚。有时也可发生明显继发性色素脱失。皮损好发于面部，特别是两颊和鼻背，呈蝶形分布，其次为耳廓、颈外侧、头皮、口唇、手背、胸背及趾背，常两侧同时受累，但不对称。病程慢性，少数病例皮损可自行消退，有的愈后遗留色
素减退的萎缩性瘢痕。头部尼松每日7。5－20mg。也的皮损可致永久性脱发，慢有以在泼尼松剂量减至性角化明显的损害晚期可30mg/d时，采用每周隔日减继发鳞状细胞癌。日晒可使少5mg的用法，直到病人每皮损加重或复发，自觉症状隔一天早晨服30mg泼尼松轻微，可有灼热或痒感。
时维持。
DLE皮损皮损显示表⑶皮质类固醇治疗后，皮角化过度、毛囊角栓、表最快消失的症状是发热，关皮萎缩、基底细胞液化变节痛和浆膜炎等。LE细胞、性、表皮及毛囊上皮的基底皮疹消失和心、肾及神经、膜增厚。真皮中上部血管周精神损害恢复较慢。
围及间质内有数量不等的⑷预防和及时处理皮淋巴细胞浸润，常累及真皮质类固醇的副作用。当患者深部及附属器，真皮上部常遇应激情况，如手术、感染、见噬黑色素细胞。早期真皮精神创伤时，必须加大剂上部血管扩张、充血，红细量，直至应激过去，以免发胞外溢较明显，晚期炎性细生急性肾上腺皮质功能不胞浸润较轻，真皮上部胶原足。对感染应积极控制。
增多、硬化明显，皮肤附属⑸观察疗效。皮质类固器减少甚至消失。 醇减量指标主要是根据临50、试述1982年ARA修订床症状的改善和有关实验的关于SLE诊断的参考标室指标。ANA和dsDNA抗准。
体滴度与病情活动常平行，答：1982年ARA修订的关血清补体主要是C3、C4与于SLE诊断的参考标准内疾病活动有重要联系。与病容包括：⑴蝶形红斑；⑵盘情活动有关的实验室指标状红斑；⑶光敏；⑷口腔溃还有血沉、血清白蛋白、球疡；⑸关节炎；⑹浆膜炎；蛋白和血、尿常规。
⑺出现癫痫等精神神经症52、临床上怀疑SLE时应状；⑻尿蛋白每日超过0。进行哪些免疫学检查，哪些5g或有细胞管型；⑼血液学可作为判断SLE病情活动异常，主要表现为白细胞、的指标。
红细胞和血小板减少等溶答：系统性红斑狼疮常规做血性贫血改变；⑽免疫学异的免疫学检查为ANA、常，包括LE细胞阳性、抗dsDNA、ENA、补体，有时dsDNA抗体滴度异常，抗还可检测抗红细胞和抗心Sm抗体阳性；⑾抗核抗体磷脂抗体。ANA滴度大于阳性。11项中同时或相继出1：80为阳性，是SLE的诊现任何4项阳性即可诊断为断条件之一，但其滴度与病SLE。
情活动关系不大。dsDNA51、试述皮质类固醇治疗抗体滴度则与病情活动相SLE应注意些什么。 平行，是判断SLE病情活动答：皮质类固醇治疗SLE的指标之一，SLE常见的抗应注意：
ENA抗体阳性者为抗nRNP⑴治疗原则为早期、足抗体、抗Sm、抗SSA和抗量和持续用药。病情越是危SSB抗体。抗Sm抗体阳性重者，最初用量越大，以迅常提示有肾脏损害，但与疾速控制病情，抢救生命，避病活动性无关，补体可作为免重要器官受损伤或发生判断SLE病情活动的指标。 不可逆损害。
53、皮肌炎与SLE的鉴别⑵若皮质类固醇初量诊断要点。
足够，则在1－2d内退热，答：⑴ 颜面部特别是上眼关节痛消失及一些急性活睑紫红色水肿性红斑及动症状得到良好控制，一般Gottron丘疹为皮肌炎的特情况好转。若2d内上述症征性皮损，在SLE中少见。
状不好转，应立即将原剂量⑵皮肌炎四肢及躯干再增加25%－50%。一般经部皮损较广泛，四肢皮损好2－3周病情得到最大限度发于关节伸面，红斑干燥，控制后，逐渐减量，开始时而SLE则多发于四肢末端，每周减10mg泼尼松或相当特别是指、趾、足跖侧缘为剂量的其他制剂，同时密切小片红斑、紫癜等渗出性皮疾病活动情况，当减至疹。
30mg/d，递减应更缓慢，每⑶皮肌炎肌肉症状明周减2。5－5mg。如有活动显而SLE极轻微或缺如。
倾向应立即在先前剂量上⑷实验室检查：肌肉活增加5－10mg。最低维持量检、血清酶特别是CK和病人间差异较大，一般为泼
ALD等增高支持皮肌炎，而4
LE细胞、抗dsDNA和抗
Sm抗体、狼疮带试验在SLE为阳性。 54、简述皮肌炎的主要临床症状有哪些？
答：皮肌炎的主要临床症状有：
⑴皮疹：①典型损害为以双上眼睑为中心的淡紫红色水肿斑。皮损逐渐向前额、颧、颊、耳前后、及上胸部扩展。日晒后皮疹加重。②Gottron征：指(趾)关节伸侧可见紫红色斑或扁平隆起丘疹，覆有细小鳞屑，皮损消退后遗留萎缩、毛细血管扩张及色素减退，具有诊断意义。③甲周皮肤常有毛细血管扩张和淤点，有时可出现皮肤异色。30%患者有雷诺现象。
⑵肌肉症状：任何部位横纹肌均可受累，一般多对称，四肢近端肌群最早受累，表现为肌自发痛和压痛、肌无力。最常侵犯的肌群为肩胛带肌、四肢近端肌群、颈部肌群及咽喉部肌群，随受损肌群而产生相应的症状，如上肢肌群受损则上举困难，吞咽肌群受损则发生吞咽困难。
⑶并发恶性肿瘤：约20%的患者并发内脏恶性肿瘤，而40岁以上的患者可达52%。
⑷其他：可有不规则发热、消瘦、贫血、间质性肺炎、脾肿大、关节炎等。肾损害少见。 55、简述四型天疱疮的临床和病理特点。
答：天疱疮是由于皮肤棘刺松解而发生水疱的疾病。
①寻常型天疱疮：最常见和最严重的一型。可发生于口腔、头面部、躯干和四肢，表现为外观正常的皮肤或红斑基础上出现薄壁松弛的大疱和大片糜烂面、渗液，尼氏征阳性。糜烂面不易愈合。病理表现为基底层上方水疱或裂隙，疱内有棘刺松解细胞。
②增殖型天疱疮：好发于腋窝、乳房下、腹股沟、会阴部、鼻唇沟等处，初为薄壁水疱，破溃后在糜烂面上出现乳头瘤样增生，伴恶臭。病理同寻常型天疱疮，晚期表皮棘层肥厚和疣状增生
③落叶型天疱疮：好发于头面、躯干，水疱极易破裂，表现为皮肤潮红肿胀，糜烂面上覆有黄褐色油腻性叶状痂皮。病理为棘层上
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