部和颗粒层水疱形成。
④红斑型天疱疮：常表现为头面、胸背部皮肤上红斑糜烂和污褐色结痂，类似脂溢性皮炎，发生于面部则类似红斑狼疮的皮损。病理改变与落叶型天疱疮相同。 56、寻常型天疱疮和类天疱疮的主要区别是什么？ 答：①寻常型天疱疮好发于中年人，累及躯干、四肢和头面部，有口腔受累。水疱为薄壁、松弛性大疱，尼氏征阳性，糜烂面难以愈合。病理表现为表皮内水疱，疱内有棘刺松解细胞。直接免疫荧光为IgG沉积于棘细胞间呈网状。其抗原为Dsg3，抗体为抗角质形成细胞间物质抗体。
②大疱性类天疱疮好发于老年人，累及躯干和四肢屈侧，口腔一般不受累。水疱为厚壁、紧张性大疱，不易破裂，糜烂面较容易愈合，尼氏征阴性。病理为表皮下大疱，疱内可见较多嗜酸性粒细胞，无棘刺松解细胞。直接免疫荧光为IgG、C3呈线状沉积于表皮基底膜带。其抗原为BP230和BP180，血循环中有抗基底膜带抗体。
57、简述天疱疮的治疗措施。
答：天疱疮的治疗包括：
①一般治疗：高蛋白饮食，注意维持水、电解质平衡，少量多次输新鲜血或白蛋白等。
②全身治疗：首选皮质类固醇激素。一旦确诊应及早用药，足量控制，依照病情逐渐减量并长期维持用药。免疫抑制剂能提高激素疗效、减少激素副作用，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、雷公藤等。病情不能控制者可静脉滴注大剂量丙种球蛋白或采用血浆置换疗法。抗感染药物预防和治疗细菌、真菌感染。
③局部治疗：积极进行创面护理、口腔护理。 58、简述血管炎的分类标准。
答：目前一般根据细胞侵润类型，受累血管大小及有无肉芽肿形成做以下分类：①白细胞破碎性大血管炎②白细胞破碎性小血管炎③淋巴细胞性小血管炎④肉芽肿性大血管炎⑤肉芽肿性小血管炎
59、简述白塞病的临床表现。
答：⑴口腔溃疡 发生率
98%，复发性口腔溃疡(每年64、简述寻常性痤疮的治疗至少发作3次)是诊断的必原则。
要条件， 多为首发表现。
答：治疗原则为去脂、溶解⑵眼部损害 发生率角质、杀菌消炎及调节激素50%，主要表现为虹膜睫状水平。具体：①纠正毛囊内体炎，前房积脓，结膜炎，的异常角化②降低皮脂腺角膜炎。
活性③减少毛囊内的菌群⑶生殖器溃疡 发生率④抗炎及预防继发感染。 80%，损害与口腔溃疡类65、简述脂溢性皮炎的概似，但发生次数较少，数目念。
亦少。
答：脂溢性皮炎系发生于⑷皮肤损害，发生率60头，面，眉，耳及胸，背等－80%，常见为① 结节性皮脂分泌活跃部位的一种红斑样皮损②毛囊炎样皮慢性炎症性皮肤病，表现为损③针刺反应。 暗红或黄红色斑片上覆以60、简述急性发热性嗜中性油腻鳞屑或痂皮。 伴有不皮病的诊断标准。
同程度的瘙痒。
答：⑴主要标准：①很快发66、述寻常痤疮的发病机生的典型皮损疼痛性红色制。
结节或斑块；②组织病理特答：痤疮发病原因比较复征为白细胞破碎性小血管杂，主要与雄激素、皮脂分炎。
泌增多、毛囊皮脂腺导管异⑵次要标准：①感染的常角化、痤疮丙酸杆菌增殖前驱症状；②伴有发热、关及遗传等因素有关。 皮脂节痛、结膜炎或潜在的恶性腺主要受雄激素调控，青春肿瘤；③白细胞增多；④系发育期后雄激素使皮脂腺统性糖皮质激素治疗有效、增大，皮脂分泌活动增加。抗生素治疗无效。具备以上皮脂为毛囊内正常寄生菌两条主要标准和两条次要和痤疮丙酸杆菌、孵圆形马标准时可确诊。 拉色菌、表皮葡萄球菌等的61、简述变应性皮肤血管炎生长提供物质基础。 痤疮的组织病理变化特点。 丙酸杆菌可水解皮脂中甘答：主要特点：主要为真皮油三酯产生游离脂肪酸，并乳头下和网状层的小血管可产生一些低分子多肽。游炎和毛细血管炎。典型的变离脂肪酸可刺激毛囊壁引化有毛细血管扩张，内皮细起炎症，同时可刺激毛囊皮胞肿胀，管腔变狭窄，闭塞脂腺导管上皮增生及角化或血栓形成，管壁有纤维蛋过度，使皮脂分泌受阻、排白样变样或坏死。 血管壁泄不畅淤积而产生粉刺。及其周围有中性粒细胞浸游离脂肪酸和这些低分子润，可见白细胞破碎，核尘多肽可趋化中性粒细胞等和红细胞外渗等，血管壁免炎症细胞，后者产生的水解疫球蛋白和补体C3沉积。 酶可使毛囊壁损伤甚至破62、简述过敏性紫癜的病因裂，毛囊内容物溢入真皮进及临床特征。
一步加重炎症反应，出现从答：本病病因复杂，可能与炎性丘疹到囊肿的一系列感染，食物，药物，虫咬以皮损变化。 部分患者的发及其他变应原有关。皮损改病还与遗传、免疫、使用化变主要为紫癜见于两下肢妆品、饮食刺激和内分泌紊伸侧，对称性，可融合成大乱等因素有关，表现为痤疮片淤斑。 胃肠症状有腹痛，的家族性聚集、暴发性痤疮呕吐，出血，甚至穿孔。 约或与月经周期相关的痤疮半数病人有肾损害，通常为发作等。
局灶性肾小球肾炎，可出现67、试述白癜风的发病机血尿，蛋白尿和管。。多数理？
关节可被侵犯，尤其膝，踝答：白癜风的发病机理目前关节肿胀，疼痛。 关节炎尚不清楚，有以下几种学症消退后不发生变形。 患说：自身免疫学说、黑素细者血小板及凝血因子正常，胞自毁学说、神经化学因子毛细血管脆性增加，病程学说、遗传学说；综上所说，4-6周，有复发倾向。 白癜风的发生可能是具有63、简述痤疮丙酸杆菌。 遗传素质的个体在多种内答：痤疮丙酸杆菌：为毛囊外因素的激发下、诱导了免内正常寄生菌，可水解皮脂疫功能的异常、神经精神及中甘油三酯产生游离脂肪内分泌代谢异常等，从而导酸，并可产生一些低分子多致酪氨酸酶系统抑制或黑肽，从而参与痤疮的发病。
素细胞的破坏，最终引起皮5
肤色素脱失。
68、简述白癜风的治疗？ 答：白癜风的治疗方法较多，但疗效欠满意，一般采用综合治疗方法：
⑴光化学疗法和光疗法(PUVA、窄波UVB)PUVA方法是口服8-MOP或外用8-MOP后进行UVA照射，一般从0.3-0.5最小红斑光毒量开始，逐渐增加，每周3次；窄波UVB：波长311nm，治疗白癜风有效率达75%，优于PUVA。
⑵自体表皮移植：适用于病变范围较小，病情稳定者。
⑶氮芥乙醇： 盐酸氮芥50mg溶于100ml95%乙醇中，每天两次外用，需新鲜配置，冰箱保存，有一定刺激性和致敏性。
⑷糖皮质激素：泛发性、进展期皮损可系统性用小剂量皮质激素数月，局限性早期皮损或10岁以下儿童局部外用糖皮质激素如新适确得霜等，也可用曲安西龙混悬液皮损内注射。 69、试述毛周角化病与维生素A缺乏病的区别。
答：可从以下几方面区别：
①季节性：毛周角化病常冬重夏轻，而维生素A缺乏病无季节性变化
②皮损形态：前者为针头大而顶部尖锐的毛囊性丘疹，丘疹顶端有角栓，其中可见毳毛；后者为坚实圆锥形或半球形角化性丘疹，较大
③好发部位：前者主要分布于上臂外侧及大腿伸侧；后者分布于四肢伸侧
④伴随症状：前者无；后者常有眼干燥、夜盲及其他内脏器官症状
⑤营养状态：前者正常；后者营养障碍⑥实验室检查：前者血浆维生素A水平正常；后者血浆维生素A水平低下。 70、遗传性大疱性表皮松解症根据发病部位分几型？各型大疱性表皮松解症的共同特点是什麽？
答：⑴遗传性大疱性表皮松解症根据发病部位分3型：①单纯性大疱性表皮松解症，②交界性大疱性表皮松解症，③营养不良性大疱性表皮松解症；
⑵各型大疱性表皮松解症的共同特点是皮肤受到轻微摩搽或碰撞后出现水疱及血疱，水疱易发生在肢端及四肢关节伸侧，皮损
愈后可形成瘢痕，出现粟丘疹，肢端反复皮损可使趾甲脱落。 71、肠病性肢端皮炎的主要皮肤表现是什么，其鉴别诊断有哪些？
答：肠病性肢端皮炎口角炎为最常见的早期症状，还可见于口、鼻、肛门等腔口部位及四肢末端骨突起部位。皮疹初为鳞屑性斑块，后在红斑基础上发生群集性水疱，可继发感染后成为脓疱，尼氏征阴性，皮损可融合。
需与之鉴别的有：大疱性表皮松解症、脓疱型银屑病、掌跖脓疱病等。
73、肿瘤的扩散途径有哪些？
答：肿瘤的扩散途径有：
⑴直接蔓延。
⑵转移：①淋巴道转移②血道转移③接触转移或种植④其他方式 74、试叙现代性传播疾病的概念。
答：性病是指主要通过性接触而感染的一组感染性疾病。传统上将梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿称为经典性病。1975年WHO正式将性病命名为性传播疾病，把非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、爱滋病、生殖器念球菌和阴道毛滴虫等20种疾病也列入性病范畴，总称为新一代传播疾病。性传播疾病在全世界范围内流行，发病率呈逐年上升趋势。已成为严重的公共问题。 75、简述吉海反应及其防治措施
答：吉-海反应系梅毒患者接受高效抗梅毒螺旋体药物治疗后，梅毒螺旋体迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性变态反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。泼尼松可用于预防吉海反应。心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第四天起按正规剂量治疗。治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显则宜暂停治疗。 76、简述二期梅毒的概念和主要临床表现
答：一期梅毒未经治疗或治
疗不彻底，TP由淋巴系统试验大多阳性，也可阴性，进入血液循环形成菌血症梅毒螺旋体抗原试验为阳播散全身，引起皮肤黏膜及性.组织病理检查：三期梅毒系统性损害，称为二期梅的组织病理变化，以结节性毒。
梅毒疹和树胶肿为主.脑脊临床表现：①皮肤粘膜液检查：神经梅毒脑脊液中损害包括梅毒疹，扁平湿淋巴细胞>=10*10^6/L.蛋白疣，梅毒性脱发，口腔、舌、量>=50mg/dL
咽喉或生殖器粘膜一处或81、试述何为淋病。
多处境界清楚的红斑、水答：淋病是由淋球菌导致的肿、糜烂，表面覆盖有灰白泌尿生殖系统感染，主要通色膜状物。②骨关节损害；过性交传染，偶尔通过间接③眼损害；④神经损害；⑤接触感染，不仅可引男性尿多发性硬化性淋巴结炎；⑥道炎，还可经血行播散引起内脏梅毒；⑦可出现前驱症菌血症。 状； 83、简述淋菌性尿道炎与非77、简述先天性梅毒的分类淋菌性尿道炎的区别。 及特点。
答：在临床上，两病的症状答：早期先天梅毒、晚期先和体征只有量的不同而无天梅毒和先天潜伏梅毒，特质的差异。一般来说，淋病点是不发生硬下疳，早期病的尿道分泌物呈脓性，量变较后天性梅毒重，骨骼及多，常伴有明显的尿痛等尿感觉器官受累多，而心血管道刺激症状。淋病的发病也受累少。 更急些，病人常在症状出现78、简述梅毒性树胶肿的特后4天内就诊。比较而言，点。
非淋的症状和体征较轻，发答：是三期梅毒的标志，也病也不很急，但准确的鉴别是破坏性最大的一种损害，诊断有赖于实验室检查。最初期为皮下深在结节，逐渐方便的检查是作尿道拭子增大与皮肤粘连，表面呈暗的革兰氏染色镜检，寻找多红色浸润斑块，中央逐渐软形核白细胞内的革兰阴性化，破溃成穿凿性溃疡，呈双球菌。此法诊断淋病敏感肾形或马蹄形，境界清楚，且特异。如果革兰氏染色镜边缘锐利，基底暗红，有粘检结果可疑，则必须作淋球稠树胶状脓汁流出，外观酷菌培养。非淋菌性尿道炎支似阿拉伯树胶，故名树胶原体、衣原体常阳性。 肿，直径2～10cm。 84、简述复发性持续性非淋79、简述梅毒的临床分型和菌性尿道炎的处理。
分期。
答：在处理这类病人时，首答：根据传播途径的不同可先应排除功能性原因或其分为获得性(后天)梅毒和胎他疾病，确定是否确有尿道传(先天)梅毒；根据病程的炎存在。需询问病人遵医嘱不同可以分为早期梅毒和及性行为状况。如有尿道分晚期梅毒。 泌物，须作悬滴片检查阴道⑴获得性梅毒
毛滴虫，或加10%KOH以①一期梅毒：主要表现为硬检查真菌。持续性尿道炎应下疳和硬化性淋巴结炎，一考虑到单纯疱疹病毒尿道般无全身症状。 炎的可能。进行认真检查以②二期梅毒 排除尿道异物、尿道内疣和③三期梅毒 尿道周围瘘管或脓肿。除非⑵先天性梅毒 非常必要，可以进行尿道镜①早期先天梅毒：
检查或尿道造影已排除尿②晚期先天梅毒：病程在两道狭窄、尿道内损害及肿瘤年以上
等。病人的性伴侣也需作有③先天潜伏梅毒 关微生物的检查。耐四环素⑶潜伏梅毒
的解脲支原体可导致持续80、简述晚期梅毒诊断依性非淋菌尿道炎，可根据药据。
敏选用其他药物。 答：晚期梅毒诊断依据：
85、简述原发性生殖器疱疹①2年前有一期或二期感染的临床表现？
梅毒感染史
答：第一次感染HSV而出②三期梅毒的临床表现症状者为原发性生殖器现：心血管系统受累，梅毒疱疹。其特点是皮损严重，性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性常出现全身症状。表现为外痴呆多见
阴的多发性红斑、丘疹、水③实验室检查：梅毒血疱，自觉疼痛、搔痒、烧灼清试验：非梅毒螺旋体抗原
感，常伴发热、头痛、肌痛、6
全身不适或乏力等全身症
状。可有尿道炎、膀胱炎或子宫颈炎等表现。多伴有压痛明显的腹股沟淋巴结肿大，但不化脓及破溃。在1周内，水疱逐渐变成脓疱，后者融合而发胀为小溃疡，溃疡持续4－15d，然后结痂愈合。病程多持续2－3周，在皮损愈合过程中也有新的皮疹发生。女性患者较男性为重。
86、什么是伊东-雷斯提纳反应？
答：从软下疳淋巴结抽出的脓液加5倍生理盐水，消毒后皮内注射0.1ml，于24-48小时后观察有一坚实的丘疹。
87、如何诊断软下疳？ 答：软下疳的诊断包括有不结性交史及性伴感染史；有软下疳的临床表现；实验室检查直接涂片可见杜克雷嗜血杆菌，细菌培养杜克雷嗜血杆菌阳性；发生在7日以上的溃疡，在溃疡组织液中用暗视野显微镜见不到梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验阴性；临床上排出溃疡为单纯疱疹病毒感染或HSV培养阴性。
90、HIV主要存在于HIV感染者的哪些体液中？在外界抵抗力强吗？什么样的消毒药物可以用于艾滋病病毒的消毒?
答：艾滋病病毒主要存在于HIV感染者血液、精液、阴道分泌物、乳汁中，艾滋病病毒在外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60。C以上可迅速被杀灭，56。C 30分钟灭活。许多化学物质都可以使HIV迅速灭活，如乙醚、丙酮、50%的乙醇、10%的漂白粉、2%的戊二醛及4%的福尔马林等。
91、简述HIＶ感染到艾滋病期常见的临床表现? 答：临床有不规则低热在1个月以上，原因不明的全身淋巴结肿大直径＞lcm，慢性腹泻在4一5次/日以上，体重下降10%以上，常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏(kaposi)肉瘤等，少数中青年患者出现痴呆症。 92、最常见的艾滋病指征性疾病是什么？试述其主要临床表现？
答：最常见的艾滋病指征性
疾病为卡氏肺囊虫肺炎。
主要临床表现为：发热、夜间盗汗、乏力、不适和体重减轻，呼吸短促；血氧分压明显降低，胸部X光片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。 93、什么叫联合抗逆转录病毒治疗或HAART治疗？ 答：即联合逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂进行抗HIV治疗，亦即“鸡尾酒”疗法，由美国何大一医生于1996年提出，在临床上取得了很好的疗效。该方法可以很好地控制HIV的复制，增强了机体的免疫力，减少了机会性感染的发生。其不足之处是费用昂贵，一般人难以承受。 94、HIV的实验室检测方法有哪些？ 答：对HIV感染的确诊，必须以实验室检查为基础。HIV的实验室检测方法包括：
①病毒分离培养：确诊HIV感染最重要的证据是从被检者体内分离出HIV，但目前分离技术不完善，既费时又费钱，一般不作为常规诊断；
②抗体检测：目前大多以检测血清中的特异抗体为判断HIV感染的证据，分初筛试验和确诊试验，确诊试验阳性才能确定为HIV感染，常用的确诊试验为蛋白印迹法。
③抗原检测：HIV感染的窗口期内，血清中尚不能测出HIV抗体，但可以检测到p24抗原；此外p24抗原也可以用于婴儿AIDS的早期诊断。
④病毒核酸检测：包括聚合酶链反应(PCR)扩增法和基因探针等，可用于婴儿AIDS的早期诊断。
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