授课时间：2013年11月7日 授课人：刘芳
内容：高血压急症的急救与护理
高血压
是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病 。
其除可导致高血压本身的症状外，长期高血压亦为多种心脑血管病的危险因素
可影响心脑肾等重要脏器功能，并最终导致其功能衰竭 我国目前高血压的诊断标准 收缩压≥ 140mmHg 舒张压≥ 90mmHg 高血压危险度分层
(1)用于分层的心血管疾病危险因素包括：①血压水平(1-3级)；② 吸烟；③血胆固醇>5.72mmol/L；④糖尿病；⑤男性>55 岁；⑥女性>65 岁；⑦早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。
(2)靶器官损害：① 左心室肥厚(心电图或超声心动图)；② 蛋白尿和(或)血肌酐轻高(106-177uml/L)；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、
骼、股或主动脉) ④ 视网膜动脉局灶或广泛泛狭窄。 高血压危险度分层 ( 3 ）并存临床情况
1)心脏疾病:① 心肌梗死；②心绞痛；③冠状动脉血运重建术后；④心力衰竭。
2)脑血管疾病：①脑出血；②缺血性脑卒中；③短暂性脑缺血发作。 3)肾脏疾病：①糖尿病肾病；②血肌酐升高超过177umol/L或2.Omg/dl。 4)血管疾病：①主动脉夹层；②外周血管病。
5)重度高血压性视网膜病变：① 出血或渗出；②视乳头水肿。 近年来对其的认识，根据其严重程度、有无靶器官的损害将其分为： （1）高血压急症 2）高血压亚急症 高血压危险度分层
高血压危险度分层 高血压预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压病人分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为<15%、15%-20%、20%-30%和>30%。治疗目标及预后判断也应以此为基础。具体分层标准根据血压升高水平、心血管疾病
危险因素、靶器官损害以及并存临床情况。
是指原发性或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高并造成心脑肾等重要脏器损害的临床综合症。 高血压急症的分类
(1)高血压脑病 多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(12 0mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。
(2)高血压危象 常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。
(3)急进型恶性高血压 多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。 高血压急症的分类
(4)顽固性高血压 又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。
(5)妊娠高血压综合征 妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。
(6)主动脉夹层动脉瘤 高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，
应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。 高血压急症的分类
（7)嗜铬细胞瘤危象 由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。 高血压亚急症
(hypertensive emergencies)
有血压显著升高但不伴有靶器官功能损害 一、急进型恶性高血压
急进型恶性高血压可见于任何类型高血压，占高血压总人数的1%~5%。 具有如下特点：
1.血压显著升高，舒张压常大于130mmHg，可迅速出现高血压危象。 2.有眼底视网膜渗出、出血，常有视乳头水肿 3.日常肾功能可能正常，数周后可出现肾功能衰竭 4.发病急骤，多见于中、青年，预后差
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