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南华医学院局部解剖期末要点解读及模拟习题

来源:用户分享 时间:2025/5/29 15:52:22 本文由loading 分享 下载这篇文档手机版
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1、某女性病人,35岁,颈部肿块5余月,声音嘶哑2余周,吞咽时不适2周,呼吸困难5天,入院治疗。体格检查:肿块随吞咽上下活动,肿块表面平坦,质软,上睑下垂,眼球内陷,瞳孔缩小。测基础代谢正常。X线下气管变形。吼镜检查:左侧声带麻痹。诊断为单纯性甲状腺肿。拟在颈丛浅支麻醉下,在颈静脉切迹上2横指处作横切口,行甲状腺大部分切除术:每侧叶残留部分约拇指末节大小(切除范围约70~90%)。(本题 15 分)请问: ⑴为什么甲状腺的肿块会随吞咽上下活动?(1分)

⑵病人出现声音嘶哑和左侧声带麻痹是肿块压迫什么结构引起的?(1分) ⑶病人出现吞咽不适是肿块压迫什么结构引起的?(1分) ⑷病人出现呼吸困难是肿块压迫什么结构引起的?(1分)

⑸病人出现上睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小是肿块压迫什么结构引起的?(1分) ⑹麻醉颈丛浅支,其神经点的位置?(1分) ⑺手术需经过的层次?(3分)

⑻结扎甲状腺上动脉时,需保护的结构?结扎的原则是什么?(2分) ⑼结扎甲状腺下动脉时,需保护的结构?结扎的原则是什么?(2分) ⑽甲状腺的被膜包括哪些?(1分)

⑾若病人术后出现手足抽搐,是切除了什么结构?(1分)

2、某女性病人,36岁,转移性右下腹部疼痛伴发热3小时入院。病人自叙1天前出现上腹中部阵痛,伴恶心、呕吐1次,3小时前出现右下腹疼痛伴低热。经检查:体温37.8度,脉搏87次/分。右下腹部麦氏点附近有固定性压痛,并伴有腹肌紧张。血常规检查:白细胞计数为11×109/L,中性粒细胞80%。腹部X线检查:膈下未见游离气体阴影。请妇产科会诊:不能排除右侧子宫附件疾病。决定行连续硬膜外隙麻醉(侧卧位在第1、2腰椎棘突间正中入路麻醉)下经右下腹部旁腹直肌切口剖腹探查,探查中发现为急性阑尾炎。(本题15 分)请问:

⑴硬膜外间隙的构成?(2分)

⑵正中入路硬膜外麻醉穿刺需经过的层次?(3分) ⑶手术切口需经过的层次?(4分) ⑷阑尾常见的位置有哪些?(3分) ⑸寻找阑尾的可靠标志是什么?(1分) ⑹一般在何处结扎阑尾血管?(1分)

⑺从解剖学角度考虑,化脓性阑尾炎可出现的并发症是什么?(1分)

1⑴甲状腺悬韧带连于甲状腺峡部和侧叶的后面与喉及气管之间。(1分) ⑵左喉返神经(1分)

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⑶食管/咽(1分) ⑷喉/气管(1分) ⑸颈交感干(1分)

⑹胸锁乳突肌后缘的中点(1分)

⑺皮肤(0.5分)、浅筋膜(0.5分)、封套筋膜/颈深筋膜的浅层(1分)、舌骨下肌群(0.5分)、甲状腺假被膜/外科被膜/甲状腺鞘(0.5分)

⑻保护喉上神经(1分),结扎原则:紧贴甲状腺上极结扎(1分) ⑼保护喉返神经(1分),结扎原则:远离甲状腺下极结扎(1分) ⑽甲状腺假被膜/甲状腺鞘/外科被膜(0.5分),真被膜/纤维囊(0.5分) ⑾甲状旁腺(1分)

2⑴椎管壁(1分)与硬脊膜/硬膜囊之间(1分)

⑵皮肤(0.5分)、浅筋膜(0.5分)、棘上韧带(0.5分)、棘间韧带(0.5分)、黄韧带(1分)

⑶皮肤(0.5分)、浅筋膜(0.5分)、腹直肌鞘前层(0.5分)、腹直肌鞘后层(在弓状线以下无该层)(1分)、腹横筋膜(0.5分)、腹膜外筋膜(0.5分)、壁腹膜(0.5分) ⑷回肠前位、回肠后位、盲肠后位/结肠后位、盲肠下位/结肠下位、盆位(注:部分答对,每个位置0.5分,全部答对得3分) ⑸结肠带(1分)

⑹阑尾系膜游离缘的根部(1分)

⑺(肝)门脉炎(0.5分)、肝脓肿(0.5分)

是非题(对的写“A”,错的写“B”,每题 1 分,共 10 分)

( )26、腮腺床不包括茎突诸肌。

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( )27、手术切开锁胸筋膜时,应注意保护胸内、外侧神经,以防损伤导致胸大、小肌

瘫痪。

( )28、主动脉弓的右后方有右喉返神经。

( )29、腹壁下动脉起自髂外动脉,经腹股沟管腹环的外侧上行,至脐周与腹壁上动脉

吻合。是鉴别斜疝和直疝的重要标志。

( )30、胆总管探查、切开取石和引流术临床上多在胆总管十二指肠上段进行。 ( )31、小肠切除吻合术时,应扇形切除其系膜,并多切除系膜缘的肠壁,以防止出现

肠瘘。

( )32、结肠缘动脉是自回盲部至乙状结肠末端,靠近结肠系膜缘处,由肠系膜上动脉

发出的各结肠支吻合而成的动脉弓。

( )33、子宫动脉在子宫颈外侧2cm处有输尿管从其前上方跨过。

( )34、阴部管,又称Aclock管,位于坐骨肛门窝的外侧壁上,为临床阴部神经阻滞

麻醉部位。

( )35、股三角内,股神经位于中间,股动脉位于其外侧,股静脉位于其内侧。

是非题(每题1分,共10分)

26.B 27.A 28.B 29.B 30.A 31.B 32.B 33.B 34.A 35.B

1、横行穿经腮腺的结构有( )

A颈内动脉 B下颌后静脉 C舌下神经 D耳颞神经 E面神经及分支

2、穿经斜角肌间隙的结构有( )

A锁骨下动脉、静脉及臂丛 B锁骨下动脉及静脉 C锁骨下动脉及臂丛 D锁骨下静脉及臂丛 E臂丛

3、关于胸腔积液及其穿刺,下列说法错误的是( ) ..A液体首先积聚在胸膜腔的肋膈隐窝内。

B穿刺部位常选择在肩胛线或腋中线第8、9肋间隙。

C为避免损伤行走于肋沟内的肋间血管神经,应在下位肋的上缘穿刺。 D肋间血管神经在肋沟内自上而下为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。

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E穿刺的层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、肋胸膜。 4、关于心包、心包腔及心包窦,下列说法错误的是( ) ..A心包包括纤维心包和浆膜心包。

B浆膜心包壁层和脏层在大血管根部相互移行,围成狭窄而密闭的心包腔。 C心包横窦位于升主动脉、肺动脉干和左心房的后方,位于上腔静脉的前方。 D心包斜窦位于左心房后壁的后方。

E心包前下窦为浆膜心包壁层的前部和下部所夹的腔隙。 5、关于腹股沟管,下列说法错误的是( ) ..A外口由内侧脚、外侧脚、脚间纤维和反转韧带构成 B内口由腹膜外筋膜构成

C上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 D后壁是腹横筋膜、腹股沟镰

E前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌构成 6、关于胃,下列说法错误的是( ) ..

A贲门位于第11腰椎体的左侧,幽门位于第1腰椎体的右侧。 B胃前方与腹前外侧壁、膈和右半肝相邻

C胃后方隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻 D胃大部分切除时,需切断肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带

E 胃大部分切除术,胃小弯侧切除的标志是胃左动脉第1胃壁支和第2胃壁支之间。 7、关于肝蒂,下列说法正确的是( )

A在肝门处,分叉或汇合点由高到低为:肝门静脉、肝管、肝固有动脉。 B在肝门处,分叉或汇合点由高到低为:肝门静脉、肝固有动脉、肝管。 C在肝门处,一般是肝左右管位于中间。

D在肝门处,一般是肝固有动脉左右支位于最前方。 E 在网膜孔水平,位于右前方的一般是胆总管。

8、结肠癌根治术需清扫其引流淋巴结,结肠的淋巴回流不经过的淋巴结为( ) .A结肠上淋巴结 B结肠旁淋巴结 C幽门淋巴结 D肠系膜上淋巴结 E 肠系膜下淋巴结

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