1、某女性病人，35岁，颈部肿块5余月，声音嘶哑2余周，吞咽时不适2周，呼吸困难5天，入院治疗。体格检查：肿块随吞咽上下活动，肿块表面平坦，质软，上睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小。测基础代谢正常。X线下气管变形。吼镜检查：左侧声带麻痹。诊断为单纯性甲状腺肿。拟在颈丛浅支麻醉下，在颈静脉切迹上2横指处作横切口，行甲状腺大部分切除术：每侧叶残留部分约拇指末节大小（切除范围约70～90%）。（本题 15 分）请问： ⑴为什么甲状腺的肿块会随吞咽上下活动？（1分）
⑵病人出现声音嘶哑和左侧声带麻痹是肿块压迫什么结构引起的？（1分） ⑶病人出现吞咽不适是肿块压迫什么结构引起的？（1分） ⑷病人出现呼吸困难是肿块压迫什么结构引起的？（1分）
⑸病人出现上睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小是肿块压迫什么结构引起的？（1分） ⑹麻醉颈丛浅支，其神经点的位置？（1分） ⑺手术需经过的层次？（3分）
⑻结扎甲状腺上动脉时，需保护的结构？结扎的原则是什么？（2分） ⑼结扎甲状腺下动脉时，需保护的结构？结扎的原则是什么？（2分） ⑽甲状腺的被膜包括哪些？（1分）
⑾若病人术后出现手足抽搐，是切除了什么结构？（1分）
2、某女性病人，36岁，转移性右下腹部疼痛伴发热3小时入院。病人自叙1天前出现上腹中部阵痛，伴恶心、呕吐1次，3小时前出现右下腹疼痛伴低热。经检查：体温37.8度，脉搏87次/分。右下腹部麦氏点附近有固定性压痛，并伴有腹肌紧张。血常规检查：白细胞计数为11×109/L，中性粒细胞80%。腹部X线检查：膈下未见游离气体阴影。请妇产科会诊：不能排除右侧子宫附件疾病。决定行连续硬膜外隙麻醉（侧卧位在第1、2腰椎棘突间正中入路麻醉）下经右下腹部旁腹直肌切口剖腹探查，探查中发现为急性阑尾炎。（本题15 分）请问：
⑴硬膜外间隙的构成？（2分）
⑵正中入路硬膜外麻醉穿刺需经过的层次？（3分） ⑶手术切口需经过的层次？（4分） ⑷阑尾常见的位置有哪些？（3分） ⑸寻找阑尾的可靠标志是什么？（1分） ⑹一般在何处结扎阑尾血管？（1分）
⑺从解剖学角度考虑，化脓性阑尾炎可出现的并发症是什么？（1分）
1⑴甲状腺悬韧带连于甲状腺峡部和侧叶的后面与喉及气管之间。（1分） ⑵左喉返神经（1分）
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⑶食管/咽（1分） ⑷喉/气管（1分） ⑸颈交感干（1分）
⑹胸锁乳突肌后缘的中点（1分）
⑺皮肤（0.5分）、浅筋膜（0.5分）、封套筋膜/颈深筋膜的浅层（1分）、舌骨下肌群（0.5分）、甲状腺假被膜/外科被膜/甲状腺鞘（0.5分）
⑻保护喉上神经（1分），结扎原则：紧贴甲状腺上极结扎（1分） ⑼保护喉返神经（1分），结扎原则：远离甲状腺下极结扎（1分） ⑽甲状腺假被膜/甲状腺鞘/外科被膜（0.5分），真被膜/纤维囊（0.5分） ⑾甲状旁腺（1分）
2⑴椎管壁（1分）与硬脊膜/硬膜囊之间（1分）
⑵皮肤（0.5分）、浅筋膜（0.5分）、棘上韧带（0.5分）、棘间韧带（0.5分）、黄韧带（1分）
⑶皮肤（0.5分）、浅筋膜（0.5分）、腹直肌鞘前层（0.5分）、腹直肌鞘后层（在弓状线以下无该层）（1分）、腹横筋膜（0.5分）、腹膜外筋膜（0.5分）、壁腹膜（0.5分） ⑷回肠前位、回肠后位、盲肠后位/结肠后位、盲肠下位/结肠下位、盆位（注：部分答对，每个位置0.5分，全部答对得3分） ⑸结肠带（1分）
⑹阑尾系膜游离缘的根部（1分）
⑺（肝）门脉炎（0.5分）、肝脓肿（0.5分）
是非题（对的写“A”，错的写“B”，每题 1 分，共 10 分）
（ ）26、腮腺床不包括茎突诸肌。
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（ ）27、手术切开锁胸筋膜时，应注意保护胸内、外侧神经，以防损伤导致胸大、小肌
瘫痪。
（ ）28、主动脉弓的右后方有右喉返神经。
（ ）29、腹壁下动脉起自髂外动脉，经腹股沟管腹环的外侧上行，至脐周与腹壁上动脉
吻合。是鉴别斜疝和直疝的重要标志。
（ ）30、胆总管探查、切开取石和引流术临床上多在胆总管十二指肠上段进行。 （ ）31、小肠切除吻合术时，应扇形切除其系膜，并多切除系膜缘的肠壁，以防止出现
肠瘘。
（ ）32、结肠缘动脉是自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘处，由肠系膜上动脉
发出的各结肠支吻合而成的动脉弓。
（ ）33、子宫动脉在子宫颈外侧2cm处有输尿管从其前上方跨过。
（ ）34、阴部管，又称Aclock管，位于坐骨肛门窝的外侧壁上，为临床阴部神经阻滞
麻醉部位。
（ ）35、股三角内，股神经位于中间，股动脉位于其外侧，股静脉位于其内侧。
是非题（每题1分，共10分）
26.B 27.A 28.B 29.B 30.A 31.B 32.B 33.B 34.A 35.B
1、横行穿经腮腺的结构有（ ）
A颈内动脉 B下颌后静脉 C舌下神经 D耳颞神经 E面神经及分支
2、穿经斜角肌间隙的结构有（ ）
A锁骨下动脉、静脉及臂丛 B锁骨下动脉及静脉 C锁骨下动脉及臂丛 D锁骨下静脉及臂丛 E臂丛
3、关于胸腔积液及其穿刺，下列说法错误的是（ ） ．．A液体首先积聚在胸膜腔的肋膈隐窝内。
B穿刺部位常选择在肩胛线或腋中线第8、9肋间隙。
C为避免损伤行走于肋沟内的肋间血管神经，应在下位肋的上缘穿刺。 D肋间血管神经在肋沟内自上而下为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。
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E穿刺的层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、肋胸膜。 4、关于心包、心包腔及心包窦，下列说法错误的是（ ） ．．A心包包括纤维心包和浆膜心包。
B浆膜心包壁层和脏层在大血管根部相互移行，围成狭窄而密闭的心包腔。 C心包横窦位于升主动脉、肺动脉干和左心房的后方，位于上腔静脉的前方。 D心包斜窦位于左心房后壁的后方。
E心包前下窦为浆膜心包壁层的前部和下部所夹的腔隙。 5、关于腹股沟管，下列说法错误的是（ ） ．．A外口由内侧脚、外侧脚、脚间纤维和反转韧带构成 B内口由腹膜外筋膜构成
C上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 D后壁是腹横筋膜、腹股沟镰
E前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌构成 6、关于胃，下列说法错误的是（ ） ．．
A贲门位于第11腰椎体的左侧，幽门位于第1腰椎体的右侧。 B胃前方与腹前外侧壁、膈和右半肝相邻
C胃后方隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻 D胃大部分切除时，需切断肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带
E 胃大部分切除术，胃小弯侧切除的标志是胃左动脉第1胃壁支和第2胃壁支之间。 7、关于肝蒂，下列说法正确的是（ ）
A在肝门处，分叉或汇合点由高到低为：肝门静脉、肝管、肝固有动脉。 B在肝门处，分叉或汇合点由高到低为：肝门静脉、肝固有动脉、肝管。 C在肝门处，一般是肝左右管位于中间。
D在肝门处，一般是肝固有动脉左右支位于最前方。 E 在网膜孔水平，位于右前方的一般是胆总管。
8、结肠癌根治术需清扫其引流淋巴结，结肠的淋巴回流不经过的淋巴结为（ ） ．A结肠上淋巴结 B结肠旁淋巴结 C幽门淋巴结 D肠系膜上淋巴结 E 肠系膜下淋巴结
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