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159、男性，26岁，明显的“三多一少”症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重.有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白（++），颗粒管型少许，尿糖（++），应诊断为 A.糖尿病肾病 B.肾动脉硬化 C.肾盂肾炎 D.肾炎
E.胰岛素副作用
160、男，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁，B超显示“膀胱扩大尿潴留”，其原因应考虑 A.糖尿病自主神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病肾病
E.糖尿病合并泌尿系结石 三、A3/A4型题
（161～163题共用题干）
女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一例肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤
161、此时最合适的诊断为 A.库欣病复发
B.原发性肾卜腺皮质机能低下 C.垂体ACTH分泌大腺瘤 D.Nelson综合征
E.垂体ACTH分泌微腺瘤
162、根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果 A.ACTH明显升高 B.血NPOMC明显升高 C.血B-促脂素明显升高 D.血皮质醇升高 E.血钾升高
163、下述哪种治疗方案是合适的 A.酮康唑治疗
B.强的松或地塞米松替代治疗 C.立即行垂体手术 D.立即行垂体放疗 E.肾上腺再次手术
（164～165题共用题干）
女性，35岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大，眼
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球突出，脉搏100次/分，血压130/80mmHg，CT示胸骨后甲状腺肿
164、为明确诊断抽血测T3，T4和TSH，预计下列哪项检查结果，与病情最为相符 A.T3略增高，T4显著增高，TSH增高 B.T3显著增高，T4略为增高，TSH增高 C.T3略增高，T4显著增高，TSH降低 D.T3显著增高，T4略为增高，TSH降低 E.T3，T4和TSH均显著增高
165、该患者首选的治疗方法是 131
A.I治疗
B.用心得安治疗 C.甲状腺大部切除术 D.抗甲状腺药物治疗
E.多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜
（166～168题共用题干）
男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节
166、为明确诊断下列哪项检查最有意义 A.确切的体检 B.颈部X线摄片 C.穿刺细胞学检查 D.甲状腺B超 E.甲状腺CT
167、如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式 A.结节切除术 B.患侧腺体全切 C.颈部淋巴结清除术
D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查 E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
168、如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式 A.患侧全切加颈淋巴结清除
B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除 C.双侧甲状腺全部切除
D.患侧腺体大部切除，峡部切除 E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除
（169～171题共用题干）
女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛 169、此时首要的处理是 A.检查引流管通畅与否
B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血
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C.气管切开
D.立即静脉注射10%氯化钙20ml E.立即喉镜检查 170、进一步的检查是 A.抽血查血清钙、磷浓度 B.抽血查T3，T4 C.抽血查血糖
D.抽血进行血气分析 E.抽血查肝功能
171、预防此种并发症的关键是
A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极 B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉 C.保留腺体要适当 D.术中常规作气管切开
E.必须保存两叶腺体背面部分
（172～173题共用题干）
男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢
172、下述哪项检查结果是错误的
131
A.甲状腺吸I率升高
B.FT4明显升高，FT3正常或略升高 C.sTSH降低
D.甲状腺肿大不明显，质地硬 E.TSAb阴性
173、下述哪项描述是错误的
A.停服含碘制剂后数月可自行恢复正常 B.极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重 C.同位素适用于本型甲亢的治疗 D.抗甲状腺药物治疗效果好 E.妊娠期慎用
159、【答案】A
【解析】糖尿病肾病诊断依据：①有糖尿病病史，浮肿；②高血压；③尿蛋白（++），颗粒管型少许。
尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为糖尿病肾病。
胰岛素的副作用最主要的是低血糖反应，初期治疗可因为钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解；部分患者出现视力模糊，为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。本例患者10年糖尿病，胰岛素治疗，最近2个月出现的症状，所以考虑不是胰岛素的副作用。 160、【答案】A
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【解析】糖尿病自主神经病变，病人早期表现为排尿间隔延长，清晨尿量增大。以后逼尿肌受累，尿流变弱，排尿时间延长，排尿时需要更用力，以及排不干净、滴沥等现象。晚期则出现尿潴留及溢出性尿失禁。 三、A3/A4型题
（161～163题共用题干） 161、【答案】D
【解析】Nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤进行性增大，分泌大量的ACTH和或MSH。此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。 162、【答案】D
【解析】其实验室检查特点为：血β-促脂素高，血糖低，血N-pomc高，血ACTH明显升高。 血浆ACTH（促肾上腺皮质激素）水平显著升高一般在100～2200pmol/L，MSH明显升高。 163、【答案】C
【解析】病理证实为ACTH腺瘤，则可诊断之。肿瘤呈浸润性，进展迅速，预后差。治疗应首选经蝶垂体手术切除，术后辅以放疗，定期复查。 （164～165题共用题干） 164、【答案】D
【解析】甲状腺功能亢进症系指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合症。
Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、胫前粘液性水肿以及指端粗厚等。根据此患者症状及眼球突出符合GD。
GD，女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。临床表现不一，典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。老年和小儿患者表现常不典型。血T3显著增高，T4略为增高，TSH降低。 165、【答案】C
（166～168题共用题干） 166、【答案】C
【解析】病理检查对确诊是最有意义的，可以明确结节的性质。 167、【答案】D
【解析】在进行甲状腺结节手术时，应争取做冰冻切片检查，以便决定手术范围，可行结节剔除或甲状腺部分切除。如果是胶样结节或甲状腺腺瘤，为了防止手术后结节再度生长，手术后应行甲状腺激素抑制治疗。如为甲状腺癌，则应做甲状腺全切除，术后进行甲状腺激素替代治疗。 168、【答案】B
【解析】患侧全切，峡部切除，对侧大部切除，根据患者的临床表现没有提到有淋巴结的转移，所以不需要切除淋巴结。 （169～171题共用题干） 169、【答案】D
【解析】发生窒息，面肌和手足持续性痉挛的原因是缺钙，考虑由于手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致。缺钙严重者可发生喉、膈肌痉挛引起窒息。 170、【答案】A
【解析】根据题干的预判，非常有必要检测一下患者的血钙、磷；血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。
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